曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

         本周一晚上（2018年9月17日），由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)兒科學(xué)》。
         我們學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容是：第五節(jié)  兒科診法中的聞診、問診、切診和第六節(jié)   藥物內(nèi)治法的用藥原則。
         聞診是醫(yī)生運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法。兒科聽聲音主要包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、語言等聲音的高低強弱；嗅氣味包括聞小兒的口中之氣味及大小便、痰液、汗液、嘔吐物等的氣味。
         問診是收集病史、了解病情的重要方法。兒科問診的內(nèi)容與成人基本相同，需要注意問年齡、問個人史，要圍繞主訴，結(jié)合兒科病的發(fā)病特點進行詢問。
         切診包括脈診和按診，是診斷兒科疾病的重要手段之一。
         兒科疾病的治療大法基本與成人一致，但由于小兒處于生長發(fā)育過程中，有其生理、病因、病理、病證學(xué)特點，所以小兒治療手段的選擇、運用，以及在治法的運用、藥物選擇、藥物劑量、給藥方法、給藥途徑等和各種療法的聯(lián)合使用上，都具有許多特點。治療小兒疾病的方法很多，有藥物內(nèi)治法、藥物外治法、非藥物療法，這些療法的應(yīng)用，應(yīng)該根據(jù)兒科特點，針對不同病癥，在辨證論治原則指導(dǎo)下，恰當(dāng)?shù)倪x擇應(yīng)用適合病情需要的有效療法，才能發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢，取得比較好的治療效果。
        藥物內(nèi)治法是使藥物直接進入體內(nèi)的治療方法，兒科最常用的治療方法。用藥原則應(yīng)該注意及時正確審慎、隨證先證而治、注意顧護脾胃、不可亂投補益及掌握用藥劑量六個方面。
       敬請期待馬京雪的講述，我們一起“道術(shù)并重，復(fù)興中醫(yī)”。http://www.ynjkcy.com/zyekx
       祝賀馬京雪講述《中醫(yī)兒科學(xué)》成功！他和大家一起討論了小兒四診與用藥特點的有關(guān)內(nèi)容。
       被稱為“啞科”的兒童，其診治尤其需要細心，扁鵲“聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”，也可以看到古人的“愛子之心”，以及“幼吾幼以及人之幼”的傳統(tǒng)。
很多家長，愛子之心很迫切，但是方法不得當(dāng)，因此，很多疳積證、佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血的出現(xiàn)，不一定是經(jīng)濟狀況不好，多是喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。
很多小胖子、經(jīng)常感冒、發(fā)燒的“豆芽菜”，也往往是用一顆愛心培養(yǎng)出來的。
      因此，飲食起居不當(dāng)，在兒科的診治中，占有很高的比例。
      我曾經(jīng)接診過很多這樣“問題兒童”，有很多是“問題父母”造成的，在獨生子女的時代，這樣的現(xiàn)象尤其多。
     “要讓小兒安，三分饑與寒”，三分如何掌握？過分了也影響孩子的健康。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2018年9月18日）的“一技之長空中課堂”由張海濤為大家講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。
      《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也”。這就提示我們在研究了各個臟腑生理功能的基礎(chǔ)上，還必須研究在整體活動中臟腑機能活動的調(diào)節(jié)機制和規(guī)律。
       今天咱們共同學(xué)習(xí)“臟與腑”以及“腑與腑”之間的的生理關(guān)系和病理影響。
       請大家關(guān)注收聽。http://www.ynjkcy.com/zyjc
       祝賀張海濤為大家講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成功！他和大家一起討論了臟與臟，臟與腑，腑與腑之間的關(guān)系。
       中醫(yī)根據(jù)臟腑的功能特點，與天地陰陽相聯(lián)系，認為肝心脾肺腎五臟屬于陰，主要儲藏精氣，如同厚德載物的大地；胃大小腸膽三焦膀胱六腑屬于陽，主要傳送與排泄水谷代謝物質(zhì)，如同運轉(zhuǎn)不息的天空。
       五臟六腑與天地陰陽的屬性相一致，與萬物的聲色氣味相聯(lián)系，人體就像宇宙的濃縮模型。
       天地精華在一身，四氣五味入臟腑。
      《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟別論》曰：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也”。

馬京雪

                   本周三晚上（2018年9月19日）的一技之長空中課堂，繼續(xù)由滄州市孟村縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科劉敬章和大家一起來學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的積聚的內(nèi)容。

                   積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病癥。分別言之，積屬于有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟��；聚屬于無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。
                  因為積與聚關(guān)系密切，所以兩者往往一并論述。
                  積聚的病因有情志失調(diào)，飲食所傷，感受寒邪，或者病后所導(dǎo)致。基本病機是氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。
                  其病位主要在肝脾，病理因素為氣滯血瘀，病理性質(zhì)初期多實，后期轉(zhuǎn)為正虛為主。
                  西醫(yī)學(xué)所說的肝脾腫大，腹腔腫瘤，增生型腸結(jié)核等都可以參照本證進行辨證治療。
                  現(xiàn)代社會癌癥高發(fā)，形成了社會和家庭的雙重災(zāi)難，傳統(tǒng)的手術(shù)、化療和放療三大療法已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前社會的需求和需要，如何利用好中醫(yī)中藥這把天然的抗癌利劍，實現(xiàn)天下無癌的宏大目標。

                  敬請期待劉敬章和大家一起學(xué)習(xí)和分享癌癥預(yù)防和康復(fù)的有關(guān)內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                  祝賀劉敬章講述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成功！他和大家一起討論了積聚的有關(guān)內(nèi)容。
                  中醫(yī)以自然生成為指導(dǎo)，體現(xiàn)“以無為本”，對于疾病的命名也是這樣。

                  所謂積聚，就是因為內(nèi)外因素的影響，而出現(xiàn)的氣血凝聚和聚散離合，聚久成積。
                  因此，聚與氣機不暢關(guān)系密切；積結(jié)與瘀血、痰濕凝聚為有形關(guān)系密切。
                  古人說，聚多在腹，屬氣分；積多在臟，屬血多見。
                  由此可見，其治療也有明顯的區(qū)別。
                  當(dāng)然，氣聚可以發(fā)展為血瘀，陽病可以轉(zhuǎn)陰，尤其日久不愈，證候多互相兼夾，孰多孰少，需要認真辨析，才能使方藥與病機絲絲入扣，效如桴鼓。

馬京雪

          本周四(9.20)晚上8:30，“一技之長空中課堂”，由畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)西學(xué)中的雷寶淳與大家一起分享《方劑學(xué)》中的“固澀劑”。

固澀劑是以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，以治氣血精津滑脫喪失之證的方劑，屬于“十劑”中“澀可固脫”的范圍。根據(jù)功能不同，本類方劑分為固表止汗，斂肺止咳，澀腸固脫，澀精止遺和固崩止帶5類，涉及方劑11首。由于內(nèi)容較多，今天分享前三類，包括玉屏風(fēng)散，牡蠣散，九仙散，真人養(yǎng)臟湯，四神丸，桃花湯6首方劑。

       讓我們一起期待雷寶淳的講述和分享，互相學(xué)習(xí)，共同進步。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
       祝賀雷寶淳講述《方劑學(xué)》成功！他和大家一起討論了其中的“固澀劑”。

       固澀劑是“澀可固脫”法則的具體運用，這也是中醫(yī)所特有的治療方法。
       它們以固澀藥為主組成。

      我們之所以這樣說，是因為中醫(yī)歷來重視“升降出入”，把它們看做極為重要的事情。
      “升降出入”太過、不及，都是病態(tài)；一旦停止，生命就結(jié)束了。
     《內(nèi)經(jīng)》說“升降息，則氣立孤危；出入廢，則神機化滅”。
      因此，對于滑脫之證，使用收斂固澀劑，就能以治氣血精津滑脫喪失之證。

馬京雪

                  本周五晚上（2018年9月21日），“一技之長空中課堂”，由來自北京的劉云雙講述《中醫(yī)診斷學(xué)》，和大家一起討論昏迷的相關(guān)內(nèi)容。

                  昏迷是由各種原因造成清竅不利，神明失用所致。病變主要在心，心主神明，病邪蒙蔽心竅，上擾神明，以及陰虛陽脫，心神耗散，皆可使神明失用而引起昏迷。

                   讓我們一起期待劉云雙的講述和分享，歡迎大家批評指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                   祝賀劉云雙講述《中醫(yī)診斷學(xué)》成功！她和大家一起討論了“昏迷”的有關(guān)內(nèi)容。
                   中醫(yī)認為人出生的時候，五臟畢具，氣血已通之后，必須達到“神氣舍心，乃成為人”。
                   心主神明，為五臟六腑之“大主”，“主明則下安”，“主不明則十二官�！薄�
                   神昏是心神不明，是輕證；進一步昏迷不醒，是邪氣蒙蔽心神清竅，證候加重。
                   無論外感，還是內(nèi)傷，神志不清都是重癥。
                   外感過程出現(xiàn)昏迷，伴有發(fā)熱，是“邪陷心包”；內(nèi)科雜病出現(xiàn)昏迷不醒，多不發(fā)熱，是臟氣衰敗，痰濁瘀血蒙蔽清竅。
                   治療方法，雖然有外感和內(nèi)傷的區(qū)別，但是都可以“急則治標”，選用開竅方劑。有涼開和溫開的區(qū)別。
                   “緩則治本”，需要結(jié)合原發(fā)病，辨證論治。

馬京雪

         本周六晚上（2018年9月22日）“一技之長空中課堂”由董恩雷講述《中醫(yī)針灸學(xué)》下篇第一節(jié)針灸的治療原則和配穴處方內(nèi)容。
         具體內(nèi)容包括處方組成和變化的規(guī)律、常用配穴法、特定穴位應(yīng)用
         我們一起期待董恩雷屆時對具體知識進行講解http://www.ynjkcy.com/zjx
         祝賀董恩雷講述《中醫(yī)針灸學(xué)》成功！他和大家一起討論了針灸的治療原則和配穴處方內(nèi)容。
         古人對于針刺穴位的發(fā)現(xiàn)是一個逐漸豐富的過程。一開始，經(jīng)脈是經(jīng)脈，穴位與經(jīng)脈沒有固定聯(lián)系，比如《十一脈灸經(jīng)》就是這樣的情況。
         后來逐漸了解了經(jīng)脈與內(nèi)在臟腑的關(guān)系，建立了經(jīng)脈“晝夜五十度”的循環(huán)模式，經(jīng)脈上也逐漸增加了針刺治療的腧穴。
         經(jīng)脈有陰陽屬性，與內(nèi)在臟腑互相關(guān)聯(lián)。不同腧穴之間，也有互相聯(lián)系的關(guān)系。
         因此，穴位配伍的具體內(nèi)容，也受臟腑理論與辨證論治思想的指導(dǎo)，包括處方組成和變化的規(guī)律、常用配穴法、特定穴位應(yīng)用 等。

馬京雪

      今天晚上（2018年9月23日），由曹傳龍接著講《永遠的大道國醫(yī)》。他講的小標題是：一代醫(yī)家俞根初。

      俞根初，名肇源，字根初，又字行。因在家中排行第三，被鄉(xiāng)間人稱為俞三先生，為清代乾隆年間浙江山陰（今浙江紹興市）陶里村人氏，是清代著名醫(yī)家，“紹派傷寒”的創(chuàng)始人。傳世著作為《通俗傷寒論》。俞根初學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，辨治外感時病，遵循張仲景之旨，兼參溫病學(xué)說，結(jié)合六淫治病理論，以六經(jīng)辨證統(tǒng)攝三焦辨證、氣血辨證、臟腑辨證，從表里寒熱論治外感病。在學(xué)術(shù)方面，既倡寒溫合法，又統(tǒng)一外感病名和分類，創(chuàng)六經(jīng)氣化辨證體系，完善傷寒診斷方法，為傷寒立新法、創(chuàng)新方。勤于臨床，勇于實踐。用藥芳香宣透，輕清靈動；既喜用果實，又擅用鮮品藥汁。在不斷地臨床實踐中，俞根初，進行了熔合傷寒與溫病兩種學(xué)說于一爐的有益探索，從而形成了寒溫統(tǒng)一的六經(jīng)氣化辨證體系。

       后世相繼有醫(yī)家沿著俞根初提供的思路不斷的進行著寒溫統(tǒng)一的摸索。從二十世紀五十年代末到八十年代，江西名醫(yī)萬友生先后發(fā)表和出版了《寒溫縱橫》《寒溫統(tǒng)一論》《熱病學(xué)》等著作，更是掀起了寒溫統(tǒng)一呼聲的高潮。之后，這種呼聲一直連綿不絕，至今不衰，很多醫(yī)家，如方藥中、裘沛然、時振聲、張學(xué)文、鄧鐵濤等紛紛著書撰文，倡導(dǎo)寒溫統(tǒng)一。

      可見，俞根初作為寒溫統(tǒng)一的先行者，其影響力是遠大的。http://www.ynjkcy.com/ddgy

      祝賀曹傳龍講述《永遠的大道國醫(yī)》成功！他和大家一起討論了一代醫(yī)家俞根初的學(xué)術(shù)成就。

      清代溫病學(xué)不能張仲景關(guān)于溫病“不惡寒”的概念，也不說溫病出現(xiàn)于春夏，而是四季皆有，所以，溫病逐漸由“里熱外發(fā)”，演化為由表證起病，可以泛發(fā)四季，成了“廣義溫病”。

      另外，張仲景的六經(jīng)體系，是一個封閉的體系，容納不下后世新出現(xiàn)的方藥。

      寒溫統(tǒng)一，是幾代人的夢想。

      如何統(tǒng)寒溫？

     不同人，有不同的說法。俞根初的探索，有可貴之處，值得大家參考。

馬京雪

        本周一（2018年9月24日），一技之長空中課堂由馬京雪與各位同道一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)兒科學(xué)》
        我們一起學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容：小兒內(nèi)治給藥方法與內(nèi)治法則。藥物外治法。小兒推拿療法。針灸療法。燈火燋法。拔罐療法。割治療法。飲食療法。
        敬請期待馬京雪的分享。http://www.ynjkcy.com/zyekx
        祝賀馬京雪講述《中醫(yī)兒科學(xué)》成功！他和大家一起討論了小兒內(nèi)治給藥方法與內(nèi)治法則。藥物外治法。小兒推拿療法。針灸療法。燈火燋法。拔罐療法。割治療法。飲食療法等重要內(nèi)容。
       人生天地之間，是自然而然，整體生成的。
《內(nèi)經(jīng)》說：“愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也。
　　黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人�！�
形神一體，心身安康，才是健康。
     《內(nèi)經(jīng)》又說：“黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也。”
      不同的方法，都能治好病，不是單一物質(zhì)對抗，可以和而不同，各顯其能，共奏其功：“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也�！�

馬京雪

                   大家好，今天晚上（2018年9月25日）＂一技之長空中課堂‘’由朱勝君主治醫(yī)師為大家講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。她和大家一起討論神志活動、呼吸運動、消化吸收、血液循行、水液代謝、生長生殖等有關(guān)內(nèi)容。

                  在健康狀態(tài)下，表現(xiàn)為人體正常的生理機能活動；在病理狀態(tài)下，則體現(xiàn)為患病機體的異常的生命現(xiàn)象。人體是以五臟為中心的有機的統(tǒng)一的系統(tǒng)整體。氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑功能協(xié)調(diào)平衡，陰陽勻平，氣血和暢，維持著機體及其與環(huán)境的統(tǒng)一。神志活動、呼吸運動、血液循行、水液代謝、生長生殖等人體的基本機能活動，雖各為相關(guān)臟腑所主，具有各自的規(guī)律性，但又均為五臟功能互相協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。

                 我們一起期待朱勝君為大家講述神志活動、呼吸運動、血液循行與五臟調(diào)節(jié)的關(guān)系。http://www.ynjkcy.com/zyjc
                 祝賀朱勝君講述《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成功！她和大家一起討論了中醫(yī)關(guān)于神志活動、呼吸運動、消化吸收、血液循行、水液代謝、生長生殖等有關(guān)內(nèi)容。

                 生命進化的過程，是一個結(jié)構(gòu)逐漸減分化的過程，也是“功能逐漸合化”的過程，而且結(jié)構(gòu)越分化，越需要整體功能的支持，腦細胞最不耐缺氧，蚯蚓兩斷之后還能長成兩個完整的生命體，就可以說明這些問題。

                中醫(yī)強調(diào)整體自然生成，對于日益繁紛復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，只強調(diào)“內(nèi)外表里”，概括其功能合化為“升降出入”。
              《內(nèi)經(jīng)》說：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”生命是一個圈，內(nèi)外的劃分，“中”就是內(nèi)。內(nèi)有“神機”，外有“氣立”。
               有內(nèi)外，就有出入；沒有出入，就沒有生命。
               因此，《內(nèi)經(jīng)》說 ：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降�！�
               學(xué)會了“升降出入”，就懂得了中醫(yī)：
               生命的有序，就是符合自然萬物的升降大道，也就是河圖洛書所表述的“自然生成”之道。

馬京雪

                  本周三晚上（2018年9月26日），一技之長空中課堂繼續(xù)由河北中醫(yī)學(xué)院的武寧和大家一起來學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，她和大家一起討論鼓脹的內(nèi)容 。
                  鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。    鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·水脹》篇載：  “鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”較詳細地描述了鼓    鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·水脹》篇載：  “鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也�！督饏T要略·水氣病脈證并治》篇之肝水、脾水，腎水，均以腹大脹滿為主要表現(xiàn)，亦與鼓脹類似�！吨T病源候論·水蠱候》認為本病發(fā)病與感受“水毒”有關(guān)，將“水毒氣結(jié)于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲”者，稱為“水蠱”。  《諸病源候論·水癥候》提出鼓脹的病機是“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)”。
                 敬請期待武寧和大家一起學(xué)習(xí)鼓脹有關(guān)內(nèi)容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                 祝賀武寧講述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成功！她和大家一起討論了“臌脹”的有關(guān)內(nèi)容。
                 中醫(yī)歷來有風(fēng)、癆、臌、噎“四大難證”的說法。
                “臌脹”的形成，大多是逐漸形成的，是一個虛實夾雜的疑難雜癥。
                久病多虛，臌脹與肺脾腎的關(guān)系最密切，肺主氣，通調(diào)水道；脾主運化，為生化之源；腎主水，為元氣之根。
                其中一個臟腑功能底下，或者虛損到一定程度，都會發(fā)生臌脹；幾個臟腑同時有病，更容易發(fā)生臌脹。
                因此，治療臌脹一定要仔細分析，每個臟腑的情況，使治療方藥與病機緊密聯(lián)系。
                當(dāng)然，有很多臌脹患者，存在肝郁氣滯，或者心血瘀阻的問題。因此，辨證論治十分重要。