曹東義師徒每日一講散記

馬京雪

今天晚上（2019年7月14日）由曹傳龍接著講《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》。他講的小標(biāo)題是：一代醫(yī)家周學(xué)海
      周學(xué)海（1856—1906），字澄之，又字潛初、健之，安徽建德（今為浙江省建德市）人，為晚清時(shí)期著名醫(yī)家。他早年攻儒為官，中年潛心于醫(yī)學(xué)，論脈尤詳，創(chuàng)新中醫(yī)“位、數(shù)、形、勢(shì)”脈診綱領(lǐng)；發(fā)揚(yáng)形色診法，豐富了中醫(yī)診斷學(xué)；且系統(tǒng)闡述氣血精神論、升降出入論、承制生化論丶虛實(shí)補(bǔ)瀉論等，提出許多創(chuàng)見(jiàn)，從而促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展；并在傷寒與溫病的異同方面也有自己的論述。代表著作是《讀醫(yī)隨筆》《脈學(xué)四種》《傷寒補(bǔ)例》《形色外診簡(jiǎn)摩》《重訂診家直訣》《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》等；并在乾嘉考據(jù)學(xué)風(fēng)影響之下，�？痹u(píng)注了許多種經(jīng)典醫(yī)著。周學(xué)海的一生淡于名利，雖是官宦顯貴之后，但卻布衣蔬食，生活簡(jiǎn)樸，惟盡心盡力于醫(yī)學(xué)研習(xí)，歷經(jīng)三十年的嘔心瀝血，完成《周學(xué)海醫(yī)學(xué)叢書》三集三十二種，最終因積勞成疾，心力交瘁，未及周甲便與世長(zhǎng)辭。他那種“神于醫(yī)而雄于文”的治學(xué)精神，不僅光耀中華醫(yī)學(xué)之史冊(cè)，而且更能激勵(lì)今天有志于復(fù)興中醫(yī)的仁人志士們，讓岐黃之學(xué)永放異彩！http://www.velinks.com/ddgy這首小詩(shī)是：一代醫(yī)家周學(xué)海，半官半醫(yī)幾十載。《讀醫(yī)隨筆》闡醫(yī)理，嘔心瀝血勘醫(yī)籍。
      祝賀曹傳龍講述《永遠(yuǎn)的大道國(guó)醫(yī)》成功！他和大家一起討論清代醫(yī)家 周學(xué)海（1856—1906）的學(xué)術(shù)成就。
周學(xué)海生活在晚清時(shí)期，早年攻儒為官，文化功底深厚；中年潛心于醫(yī)學(xué)，西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)來(lái)到中華，對(duì)于診脈，中西醫(yī)之間有很多不同。
周氏將脈象納之為浮、沉、遲、數(shù)、緩、急、大、小、滑、澀十者立之為綱，這十綱概括了辨識(shí)脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)。他又以微、甚、兼、單諸脈比較分析，使脈象更能全面地反映出病情變化，為了講清脈理，周氏反復(fù)討論脈為何物，并引證《內(nèi)經(jīng)》及西醫(yī)的論脈內(nèi)容，詳加比較，使人心中了然。
　　周氏尊崇仲景，但不囿于六經(jīng)辨證。周氏認(rèn)為傷寒不應(yīng)包括在雜病之內(nèi)，凡是傷于寒而得病者，皆可謂之傷寒，傷寒可因四時(shí)氣候變化，而有挾溫、挾燥、挾風(fēng)的不同；還可因患者體質(zhì)的陰陽(yáng)虛實(shí)差異，治療得當(dāng)與否而出現(xiàn)種種復(fù)雜證候，所以治傷寒之學(xué)不能專讀《傷寒論》一書，拘于一書，論傷寒不能僅限于六經(jīng)證治。周氏通過(guò)對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、痢疾等病的分析，結(jié)合個(gè)人臨證心得，提出傷寒辨證應(yīng)當(dāng)分清各種情況。
　　周氏認(rèn)為，診察疾病時(shí)仍然需要諸診合參，尤其是對(duì)患者形色的望診。周氏論述診法，往往結(jié)合傷寒、溫病、內(nèi)科雜病的實(shí)例，博引旁證，闡發(fā)自己在診法理論中的見(jiàn)解。周學(xué)海是清末一位在傷寒學(xué)研究和脈診望診方面頗有成就的醫(yī)學(xué)家。

馬京雪

     大家好，本周一晚上（2019年7月15日）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)曹老師的著作《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》。
       《史記》：扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守?cái)?shù)精明，后世修序，弗能易也。我們?cè)谒抉R遷的筆下可以看到扁鵲是中醫(yī)學(xué)的集大成者和真正的宗師，后世的中醫(yī)學(xué)都是在扁鵲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上的繼承與發(fā)展�！峨y經(jīng)》之中對(duì)于脈學(xué)的論述占有突出地位，因此其較多地繼承了扁鵲的醫(yī)學(xué)特色，并且其中很少談?wù)摗暗馈保�與《靈樞》《素問(wèn)》在學(xué)術(shù)理念上也有很大的差別，而與扁鵲的學(xué)術(shù)特征比較接近。扁鵲論損至脈的思想，就有很多內(nèi)容，被保存在《難經(jīng)》之中，而且還有所發(fā)展。
       敬請(qǐng)期待馬京雪的分享。http://www.velinks.com/bqwh
     祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》成功!他和大家一起討論《難經(jīng)》與扁鵲的關(guān)系。
東漢末年，張仲景引用《八十一難經(jīng)》的時(shí)候，沒(méi)有說(shuō)這是誰(shuí)的著作，只是一部古代的醫(yī)學(xué)著作。在西晉的時(shí)候，著名醫(yī)學(xué)家皇甫謐說(shuō)《黃帝八十一難經(jīng)》，認(rèn)為《難經(jīng)》是黃帝及其臣子的著作�！端鍟�·經(jīng)籍志》的目錄中有“《黃帝八十一難》二卷”，但其中并沒(méi)有注明作者是誰(shuí)。
到了唐代，楊玄操為《難經(jīng)》作序說(shuō)：“《黃帝八十一難》者，斯乃勃海秦越人所作也�！�
此后，許多人都把《難經(jīng)》說(shuō)成是扁鵲的著作。著名文學(xué)家王勃為《難經(jīng)》作序，對(duì)《難經(jīng)》的成書和流傳過(guò)程，描述得更是煞有介事。他說(shuō)：“《黃帝八十一難經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)之秘錄也。昔者歧伯以授黃帝，黃帝歷九師以授伊尹，伊尹以授湯，湯歷六師以授太公，太公授文王，文王歷九師以授醫(yī)和，醫(yī)和歷九師以授秦越人，秦越人始定立章句，歷九師以授華佗，華佗歷六師以授黃公，黃公以授曹夫子。夫子諱元字真道，自云京兆人也。蓋受黃公之術(shù)，洞明醫(yī)道，至能遙望氣色，徹視府藏，澆腸刳胸之術(shù)，往往行焉。浮沉人間，沒(méi)有知者。”
王勃以他的神來(lái)之筆，為我們勾畫出一幅“神傳秘籍”流傳路線圖，這往往只有在武俠小說(shuō)之中才能一見(jiàn)。他似乎有十分充足的理由才這樣說(shuō)，使我們不能不信，那么，我們就姑且“恭敬不如從命”吧。
《難經(jīng)》是中醫(yī)古典名著之一，它繼承了秦漢之前的中醫(yī)理論，尤其是扁鵲的脈學(xué)思想，并有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)特色。其內(nèi)容包括生理、病理、診斷、治療等， “獨(dú)取寸口”診脈法是其創(chuàng)造性立說(shuō)，確立了以手腕寸、關(guān)、尺為三部，再分別每部之浮、中、沉為九候的“三部九候”脈診法�！峨y經(jīng)》在論述正常脈象及各類疾病所反映出的病脈在疾病診斷方面的意義、各類脈象的鑒別等方面，均有豐富而深刻的醫(yī)理內(nèi)涵，是學(xué)習(xí)中醫(yī)者必讀的中醫(yī)經(jīng)典著作之一。
《難經(jīng)》全書主要內(nèi)容，大致可以分為六大部分：1～22難論脈診，23～29難論經(jīng)絡(luò)，30～47難論臟腑，48～61難論病證，62～68難論腧穴，69～81難論針?lè)ā?br /> 扁鵲論損至脈，是根據(jù)脈動(dòng)次數(shù)多少進(jìn)行推算而作出的論斷，其原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)思想，被其后的醫(yī)學(xué)家所繼承，并且逐漸發(fā)展成由“虛”到“損”的“虛損學(xué)說(shuō)”。
《難經(jīng)》的有關(guān)論述，就反映出扁鵲損至脈理論，與后世虛損學(xué)說(shuō)之間的過(guò)渡狀態(tài)，其中有繼承，也有發(fā)展與創(chuàng)新。
《難經(jīng)·十四難》說(shuō)：
“脈有損、至，何謂也？然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕。此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也�！薄懊}有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至：有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至�！�
這里的損至脈，基本上繼承了扁鵲的損至脈理論，但是省略了扁鵲的推導(dǎo)過(guò)程，沒(méi)有一呼脈行幾寸、一吸脈行幾寸，一天之中氣血如何循環(huán)的復(fù)雜計(jì)算。
《難經(jīng)》在直接引用扁鵲關(guān)于損至脈研究的結(jié)論之后，很快就發(fā)展了“損脈的病理”，把臨床證候與之緊密聯(lián)系，并且總結(jié)出治療大法，而其對(duì)“至脈的病理”闡發(fā)，逐漸被后世淡化了。

馬京雪

      各位群友，各位同道：
    晚上好，現(xiàn)在是北京時(shí)間2019年7月16日晚上8點(diǎn)，這里是燕趙中醫(yī)網(wǎng)學(xué)術(shù)一群，燕趙中醫(yī)名家講堂又如期與您見(jiàn)面了，今晚我們繼續(xù)有請(qǐng)中醫(yī)名家曹東義教授，為我們深度解讀溫病經(jīng)典。

    曹東義，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河北省第四、第五批師帶徒指導(dǎo)老師，師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤、朱良春，現(xiàn)任河北省中醫(yī)藥文化交流協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)一技之長(zhǎng)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張仲景學(xué)術(shù)思想研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，出版著作41部，發(fā)表論文80多篇，文字累計(jì)500余萬(wàn)。

    下面，有請(qǐng)曹教授開講，讓我們一起聽(tīng)，曹東義講溫病第66講。http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=list&catid=4
各位新老朋友大家好，今天學(xué)習(xí)《溫病條辨》的范圍：
《風(fēng)說(shuō)》
《內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)為百病之長(zhǎng)。又曰：風(fēng)者，善行而數(shù)變。夫風(fēng)何以為百病之長(zhǎng)乎？《大易》曰：元者善之長(zhǎng)也。蓋冬至四十五日以后，夜半少陽(yáng)起而立春，于立春前十五日交大寒節(jié)，而厥陰風(fēng)木行令，所以疏泄一年之陽(yáng)氣，以布德行仁，生養(yǎng)萬(wàn)物者也。故王者功德既成以后，制禮作樂(lè)，舞八佾而宣八風(fēng)，所謂四時(shí)和，八風(fēng)理，而民不夭折。風(fēng)非害人者也，人之腠理密而精氣足者，豈以是而病哉！而不然者，則病斯起矣。以天地生生之具，反為人受害之物，恩極大而害亦廣矣。蓋風(fēng)之體不一，而風(fēng)之用有殊。春風(fēng)自下而上，夏風(fēng)橫行空中，秋風(fēng)自上而下，冬風(fēng)刮地而行。其方位也，則有四正四隅，此方位之合于四時(shí)八節(jié)也。立春起艮方，從東北隅而來(lái)，名之曰條風(fēng)，八節(jié)各隨其方而起，常理也。如立春起坤方，謂之沖風(fēng)，又謂之虛邪賊風(fēng)，為其乘月建之虛，則其變也。春初之風(fēng)，則夾寒水之母氣；春末之風(fēng)，則帶火熱之子氣；夏初之風(fēng)，則木氣未盡，而炎火漸生；長(zhǎng)夏之風(fēng)，則挾暑氣、濕氣、木氣（未為木庫(kù)），大雨而后暴涼，則挾寒水之氣；久晴不雨，以其近秋也，而先行燥氣，是長(zhǎng)夏之風(fēng)，無(wú)所不兼，而人則無(wú)所不病矣。初秋則挾濕氣，季秋則兼寒水之氣，所以報(bào)冬氣也。初冬猶兼燥金之氣，正冬則寒水本令，而季冬又報(bào)來(lái)春風(fēng)木之氣，紙鳶起矣。再由五運(yùn)六氣而推，大運(yùn)如甲、己之歲，其風(fēng)多兼濕氣；一年六氣中，客氣所加何氣，則風(fēng)亦兼其氣而行令焉。然則五運(yùn)六氣非風(fēng)不行，風(fēng)也者，六氣之帥也，諸病之領(lǐng)袖也，故曰：百病之長(zhǎng)也。其數(shù)變也奈何？如夏日早南風(fēng)，少移時(shí)則由西而北而東，方南風(fēng)之時(shí)，則晴而熱，由北而東，則雨而寒矣。四時(shí)皆有早暮之變，不若夏日之?dāng)?shù)而易見(jiàn)耳。夫夏日曰長(zhǎng)曰化，以盛萬(wàn)物也，而病亦因之而盛，《陰符》所謂害生于恩也。無(wú)論四時(shí)之風(fēng)，皆帶涼氣者，木以水為母也；轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱者，木生火也；且其體無(wú)微不入，其用無(wú)處不有，學(xué)者誠(chéng)能體察風(fēng)之體用，而于六淫之病，思過(guò)半矣。前人多守定一桂枝，以為治風(fēng)之祖方；下此則以羌、防、柴、葛為治風(fēng)之要藥，皆未體風(fēng)之情與《內(nèi)經(jīng)》之精義者也。桂枝湯在傷寒書內(nèi)，所治之風(fēng)，風(fēng)兼寒者也，治風(fēng)之變法也。若風(fēng)之不兼寒者，則從《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，治風(fēng)之正法也。以辛涼為正而甘溫為變者何？風(fēng)者木也，辛涼者金氣，金能制木故也。風(fēng)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱，辛涼苦甘則化涼氣也。
醫(yī)書亦有經(jīng)子史集論
儒書有經(jīng)子史集，醫(yī)書亦有經(jīng)子史集�！鹅`樞》、《素問(wèn)》、《神農(nóng)本經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》，為醫(yī)門之經(jīng)；而諸家注論、治驗(yàn)、類案、本草、方書等，則醫(yī)之子、史、集也。經(jīng)細(xì)而子、史、集粗，經(jīng)純而子、史、集雜，理固然也。學(xué)人必不可不尊經(jīng)，不尊經(jīng)則學(xué)無(wú)根柢，或流于異端；然尊經(jīng)太過(guò)，死于句下，則為賢者過(guò)之，《孟子》所謂：盡信書，則不如無(wú)書也。不肖者不知有經(jīng)，仲景先師所謂：各承家技，終始順舊，省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥。自漢時(shí)而已然矣，遑問(wèn)后世，此道之所以常不明而常不行也。
本論起銀翹散論
本論第一方用桂枝湯者，以初春余寒之氣未消，雖曰風(fēng)溫（系少陽(yáng)之氣），少陽(yáng)緊承厥陰，厥陰根乎寒水，初起惡寒之證尚多，故仍以桂枝為首，猶時(shí)文之領(lǐng)上文來(lái)脈也。本論方法之始，實(shí)始于銀翹散。
       吳按：六氣播于四時(shí)，常理也。診病者，要知夏日亦有寒病，冬日亦為溫病，次年春夏尚有上年伏暑，錯(cuò)綜變化，不可枚舉，全在測(cè)證的確。本論凡例內(nèi)云：除傷寒宗仲景法外，俾四時(shí)雜感，朗若列眉，后世學(xué)者，察證之時(shí)，若真知確見(jiàn)其為傷寒，無(wú)論何時(shí)，自當(dāng)仍宗仲景；若真知六氣中為何氣，非傷寒者，則于本論中求之。上焦篇辨?zhèn)�寒溫暑疑似之間最詳。
本論粗具規(guī)模論
本論以前人信經(jīng)太過(guò)（《經(jīng)》謂熱病者，傷寒之類也。又以《傷寒論》為方法之祖，故前人遂于傷寒法中求溫?zé)�，中行且犯此病），混六氣于一《傷寒論》中，治法悉用辛溫，其明者亦自覺(jué)不合，而未能自立模范。瑭哀道之不明，人之不得其死，不自揣度而作是書，非與人爭(zhēng)名，亦毫無(wú)求勝前賢之私心也。至其序論采錄處，粗陳大略，未能細(xì)詳，如暑證中之大順散、冷香飲子、漿水散之類，俱未收錄。一以前人已有，不必屋上架屋，一以卷帙紛繁，作者既苦日力無(wú)多，觀者反畏繁而不覽，是以本論不過(guò)粗具三焦六淫之大概規(guī)模而已。惟望后之賢者，進(jìn)而求之，引而伸之，斯遇者之大幸耳。
寒疫論
世多言寒疫者，究其病狀，則憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩疼，雖發(fā)熱而不甚渴，時(shí)行則里巷之中，病俱相類，若役使者然。非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。蓋六氣寒水司天在泉，或五運(yùn)寒水太過(guò)之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水，不論四時(shí)，或有是證，其未化熱而惡寒之時(shí)，則用辛溫解��；既化熱之后，如風(fēng)溫證者，則用辛涼清熱，無(wú)二理也。
偽病名論
病有一定之名，近有古無(wú)今有之偽名，蓋因俗人不識(shí)本病之名而偽造者，因而亂治，以致誤人性命。如滯下、腸澼、便下膿血，古有之矣，今則反名曰痢疾。蓋利者，滑利之義，古稱自利者，皆泄瀉通利太過(guò)之證也。滯者，淤澀不通之象，二義正相反矣，然治法尚無(wú)大疵謬也。

馬京雪

      大家好，今天晚上（2019年7月16日），由張海濤為大家講述《瘟疫論譯注》的第十四講。他與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。
       講述的主要內(nèi)容是：瘟疫病的發(fā)展與治療過(guò)程中錯(cuò)誤的妄投寒涼藥后出現(xiàn)的變證應(yīng)該怎樣治療，以及如何認(rèn)識(shí)和治療瘟疫病過(guò)程中出現(xiàn)了大小便的異常。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張海濤的精彩講述與分享。http://www.velinks.com/wyl
妄投寒涼藥論
【原文】
    疫邪結(jié)于膜原，與衛(wèi)氣并〔1〕，因而晝夜發(fā)熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類〔2〕。癉瘧熱短，過(guò)時(shí)如失〔3〕，明日至期復(fù)熱〔4〕。今溫疫熱長(zhǎng)，十二時(shí)中首尾相接〔5〕，寅卯之間乃其熱之首尾也〔6〕。即二時(shí)余焰不清，似乎日夜發(fā)熱〔7〕。且其始也，邪結(jié)膜原，氣并為熱，胃本無(wú)病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌干苔刺，氣噴如火〔8〕，心腹痞滿，午后潮熱，此應(yīng)下之證〔9〕。若用大劑芩、連、梔、柏，專務(wù)清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，火亦留止，積火成熱〔10〕。但知火與熱，不知因邪而為火熱〔11〕。智者必投承氣〔12〕，逐去其邪，氣行火瀉，而熱自已〔13〕。若概用寒涼，何異揚(yáng)湯止沸〔14〕。每見(jiàn)今醫(yī)好用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，蓋用《素問(wèn)》熱淫所勝，治以寒涼，以為圣人之言必不我欺〔15〕，況熱病用寒藥〔16〕，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉而損元?dú)猓�黃連清熱且不傷元?dú)�，更無(wú)下瀉之患，且得病家無(wú)有疑慮〔17〕，守此以為良法。由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進(jìn)，其病轉(zhuǎn)劇〔18〕。至此技窮力竭，反謂事理當(dāng)然。又見(jiàn)有等日久，腹皮貼背，乃調(diào)胃承氣證也〔19〕，況無(wú)痞滿，益不敢議承氣〔20〕，惟類聚寒涼，專務(wù)清熱〔21〕，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之癥〔22〕，或言病者之?dāng)?shù)也〔23〕。他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過(guò)以此法毒之〔24〕。蓋不知黃連苦而性滯〔25〕，寒而氣燥〔26〕，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走〔27〕，一燥一潤(rùn)，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)〔28〕。且疫邪首尾以通行為治〔29〕，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶。
   問(wèn)曰：間有進(jìn)黃連而得效者〔30〕，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證〔31〕。醫(yī)者誤投溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)補(bǔ)轉(zhuǎn)郁，正分之熱也〔32〕，此非黃連所愈；本熱者，因誤投溫補(bǔ)，正氣轉(zhuǎn)郁，反致熱極，故續(xù)加煩渴、不眠、譫語(yǔ)等證，此非正分之熱〔33〕，乃庸醫(yī)添造分外之熱也。因投黃連，于是煩渴、不眠、譫語(yǔ)等證頓去。要之，黃連但可清去七分無(wú)邪本熱〔34〕，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也〔35〕。醫(yī)者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無(wú)效矣〔36〕。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執(zhí)迷不悟，所害更不可勝計(jì)矣。
   問(wèn)曰：間有未經(jīng)溫補(bǔ)之誤，進(jìn)黃連而疾愈者何也？曰：凡元?dú)鈩俨�為易治，病勝元�(dú)鉃殡y治。元?dú)鈩俨≌撸�雖誤治，未必皆死；病勝元?dú)庹�，稍誤未有不死者。此因其人元?dú)馑貏�，所感之邪本微，是正氣有余，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑郁正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。醫(yī)者不解，竊自邀功〔37〕，他日設(shè)遇邪氣勝者，非導(dǎo)邪不能瘳其疾，誤投黃連反招閉塞之害，未有不危者。
       祝賀張海濤講述《瘟疫論譯注》成功！他和大家一起討論吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，瘟疫病的治療過(guò)程中誤投寒涼藥后出現(xiàn)的變證，以及如何認(rèn)識(shí)和治療瘟疫病過(guò)程中出現(xiàn)了大小便異常的有關(guān)問(wèn)題。
     吳又可在“妄投寒涼藥論”中，在強(qiáng)調(diào)使用承氣湯的時(shí)候，不恰當(dāng)?shù)嘏�評(píng)了使用黃連、黃芩、黃柏、梔子等清熱解毒治法，尤其是對(duì)于使用黃連確實(shí)存有偏見(jiàn)，論說(shuō)雖辯，文字也長(zhǎng)，但仍然難于服人，此論受到后世的批評(píng)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的否定，也勢(shì)之必然。白璧微瑕，我們必須歷史客觀地對(duì)待前人的學(xué)說(shuō)，不必曲為辯護(hù)。
年希堯云：“能用溫補(bǔ)者為高手，見(jiàn)熱者用寒涼，又時(shí)流之得一也�！�智者必投承氣’，投承氣不即愈，或中有未盡，仍須再下，或內(nèi)雖通而邪未達(dá)表，不得不解，而身仍熱。病家見(jiàn)病未退，或旁人指摘，以為病者本弱，不當(dāng)用大黃峻利之劑，必致別延時(shí)師。設(shè)中無(wú)見(jiàn)識(shí)，又惑于眾人之疑謗，因而改用他劑，遷延至死。病家不悟其由，反歸咎于前師。如此代人受過(guò)，蓋真無(wú)可如何也。凡遇此等，宜百方解喻，使之決然無(wú)疑，然后用藥。若避嫌遠(yuǎn)引，袖手旁觀，以待其斃，豈良醫(yī)之用心哉！”
孔毓禮云：“黃連解毒，亦有可用之時(shí)，但貴用之得當(dāng)，乃可暫而不可信耳。至于入黃連于疏通藥中，更有奇效，豈可一概禁用耶？頻投黃連，其弊然矣。頻投大黃，豈無(wú)弊耶？疫病有應(yīng)用大黃者，有應(yīng)用黃連者。有先宜大黃而后宜黃連者，有先宜黃連而后宜大黃者。不論元?dú)庾阋詣俨。�與不足以減病也�！�
龔紹林曰：“午后潮熱，疫癥大抵皆然。應(yīng)下之癥，熱甚在申酉時(shí)候，且必以脈為憑。有應(yīng)下之癥，必有應(yīng)下之脈，脈癥既皆應(yīng)下，當(dāng)用承氣無(wú)疑矣。”
吳又可在“大便”的題目下，將外感熱病過(guò)程之中有可能出現(xiàn)的大便異常，進(jìn)行了集中論述，為相關(guān)病證的辨治提供了有益的借鑒。
年希堯云：熱結(jié)旁流，“往往見(jiàn)所進(jìn)湯藥即出者，乃結(jié)糞于中，而挾熱旁流，糞中結(jié)一行。所進(jìn)湯藥，皆得送而獲益矣�！�
　龔紹林云：“協(xié)熱下痢，謂夾熱而瀉稀糞也。其人舌必黃，右關(guān)脈必?cái)?shù)而有力，下之積熱行而痢止矣。此癥人多誤認(rèn)脾虛發(fā)瀉，用溫胃燥脾之劑，不惟不能止瀉，而瀉且轉(zhuǎn)甚。人必日瘦，貽害無(wú)底，審之慎之。大便閉結(jié)，本宜下之。然亦必驗(yàn)舌苔，察脈癥，可下而下，乃為妥當(dāng)。熱結(jié)旁流，謂熱郁腸胃，糞結(jié)不行，所飲茶水，從旁流而出也。此候舌苔必黃，右關(guān)脈必現(xiàn)數(shù)實(shí)，用承氣以去熱結(jié)。結(jié)糞一行，而旁流自止。如不察脈癥，擬為脾胃虛寒，用暖胃補(bǔ)脾利水之劑，則誤矣。白積發(fā)于氣分，紅積發(fā)于血分，乃的確不易之論。有謂白積為寒，紅積為熱者非。命門真陽(yáng)不足，右尺脈必浮散無(wú)力，余脈俱遲細(xì)而弱，故宜七成湯以補(bǔ)之。雜癥實(shí)者，六脈必散而有力，右關(guān)更甚，故宜用大黃丸以下之。但五更發(fā)瀉，多是腎虛，六脈平和，右尺不虛，左尺無(wú)力者，宜六味地黃丸湯。若兩尺俱虛者，宜八味地黃湯�？傄�以脈為憑，而后藥不妄投�！�
外感熱病過(guò)程之中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)小腹部脹滿不適，張仲景《傷寒論》認(rèn)為這是由于太陽(yáng)經(jīng)的邪氣深入到膀胱部位，氣血水液不能正常輸布形成了蓄水證、蓄血證，兩者鑒別的要點(diǎn)就在于小便的順暢與否。如果少腹脹滿，小便不利，就屬于膀胱蓄水證，需要用五苓散化氣行水；如果少腹脹滿，小便暢利，是邪在血分而不是在氣分，屬于蓄血證，應(yīng)當(dāng)用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯進(jìn)行治療，以化瘀瀉熱。
吳又可繼承張仲景的思想，師其意而不泥其方，五苓散去桂枝、白術(shù)之甘溫辛熱，茯苓利水傷陰三味，加木通、滑石、車前、燈心、甘草，利濕清熱又不傷陰，足見(jiàn)其化裁之妙。將張仲景桃核承氣湯，去大黃、芒硝、桂枝、甘草，以減少溫燥瀉下之力，加丹皮、赤芍、滑石、當(dāng)歸、阿膠構(gòu)成涼血化瘀、養(yǎng)血通滯之力劑，以與溫疫熱病神韻相和，也頗見(jiàn)其繼承與創(chuàng)新之膽識(shí)。

馬京雪

         本周三晚上（2019年7月17日）的空中課堂繼續(xù)由武寧來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)痹證有關(guān)內(nèi)容，痹癥是由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。
         中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的淪述相當(dāng)豐富�！秲�(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸，預(yù)后等均作了較詳細(xì)的淪述。如《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。讓我們共同學(xué)習(xí)痹癥的有關(guān)內(nèi)容。http://www.velinks.com/zynkx
        祝賀武寧講述痹證的有關(guān)內(nèi)容成功！
痹癥是中醫(yī)特有的一個(gè)病名，它的基本含義是閉塞不通，其病因主要由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)而形成，這是一個(gè)古老的病證，也是“歷久彌新”給人造成很多痛苦，甚至被稱為“不死的癌癥”。我當(dāng)過(guò)5年風(fēng)濕科主任，見(jiàn)過(guò)很多這樣的病人，深知本病的頑固與纏綿。

我覺(jué)得，關(guān)節(jié)“動(dòng)而屬陽(yáng)”，晨僵就是關(guān)節(jié)“變陰”的結(jié)果。
我從鄧鐵濤國(guó)醫(yī)大師治療重癥肌無(wú)力，按照虛損來(lái)辨證的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，得到啟發(fā)。
鄧?yán)险f(shuō)，肌無(wú)力臨床緩解之后，還要吃“兩年藥”，叫做“死罪可免，活罪不可免�！边@樣才能獲得痊愈。
我問(wèn)鄧?yán)希骸斑@是為什么？”
鄧?yán)险f(shuō)，它已經(jīng)從虛到了損的程度，不能“見(jiàn)好就收”立即停藥。
由此，我覺(jué)得，患者先有正氣虛，然后虛處留邪，因虛至損，影響氣血運(yùn)行，從而出現(xiàn)肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病�；颊邚奈弩w痹，逐漸發(fā)展為“五臟痹”。
朱良春國(guó)醫(yī)大師的“益腎蠲痹丸”，從補(bǔ)益肝腎立論，而不是注重當(dāng)時(shí)的紅腫熱痛，也給我深刻啟示。
治療這個(gè)疾病，必須有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。
我提出，內(nèi)外結(jié)合，綜合療法治療風(fēng)濕，補(bǔ)虛益損，才能長(zhǎng)治久安。
       補(bǔ)虛容易，治損難。

馬京雪

        本周四（7月18日20:00）"一技之長(zhǎng)空中課堂”由李源中醫(yī)師和大家一起學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》。
       今天我們學(xué)習(xí)中醫(yī)外科疾病中痔，本病臨床常見(jiàn)，古有“十人九痔”之說(shuō)。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。中醫(yī)藥自古就對(duì)這個(gè)疾病有深刻的認(rèn)識(shí)和豐富的治療方法。今天我們主要學(xué)習(xí)痔這個(gè)疾病。

       敬請(qǐng)期待李源中醫(yī)師的講述，歡迎各位同道批評(píng)指正。http://www.velinks.com/zywkx
       祝賀李源中醫(yī)師講述《中醫(yī)外科學(xué)》成功！他和大家一起討論了中醫(yī)外科疾病中痔，臨床上可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。
        內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無(wú)肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。
       用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可肛門視診下見(jiàn)到。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到內(nèi)痔痔塊大小，數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。
        內(nèi)痔無(wú)血栓形成或纖維化時(shí)，不易捫出，但內(nèi)痔診斷中的指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。
       先觀察直腸粘膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無(wú)痔，若有，則可見(jiàn)內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。
       外痔的情況檢查起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單，但是治療并不簡(jiǎn)單；混合痔的治療也很麻煩。
         對(duì)于痔瘡的治療，中醫(yī)有很悠久的歷史，也有很豐富的方法，既有內(nèi)服藥物，更多的是外用方法。

馬京雪

      各位中醫(yī)同道，大家好：
       一技之長(zhǎng)空中課堂，本周五晚上（2019年7月19日）由黃小平為大家講述《鄧鐵濤傳》——國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄。

       本書由鄧?yán)系耐降懿軚|義教授整理編輯。

        本周五我們講的內(nèi)容是：
第18節(jié):“學(xué)我者，必須超過(guò)我！”
中醫(yī)學(xué)術(shù)五千年，不斷發(fā)展，關(guān)鍵在于有傳承。學(xué)歷教育與師帶徒相結(jié)合，才能發(fā)展中醫(yī)事業(yè)。他無(wú)私奉獻(xiàn)自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)，希望徒弟超越師傅，為的是中醫(yī)事業(yè)在新的形勢(shì)下，不斷發(fā)展壯大。
鄧鐵濤先生認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)是中國(guó)的，也是世界的。目前世界上最欠缺的是高水平的中醫(yī)，欠缺在臨床上有真功夫的千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)鐵桿中醫(yī)。中醫(yī)藥的發(fā)展需要有一大批中醫(yī)的棟梁。如何建立中醫(yī)人才培養(yǎng)體系？這也是鄧鐵濤先生早就提出來(lái)的一個(gè)重要問(wèn)題，他一直關(guān)注著中醫(yī)高等教育的發(fā)展。
鄧?yán)险J(rèn)為，師帶徒不僅是中醫(yī)歷來(lái)培養(yǎng)人才的一個(gè)好方法，建國(guó)后國(guó)家也曾多次通過(guò)師帶徒的形式，培養(yǎng)了許多實(shí)用性中醫(yī)人才。通過(guò)各種途徑的師帶徒，培養(yǎng)大批臨床型的名中醫(yī)。他們能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用中醫(yī)藥解決急癥、疑難病癥以至破解世界難題，也就使中華文化瑰寶之中醫(yī)藥事業(yè)得以繼承、創(chuàng)新、繼續(xù)，成為世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
在鄧?yán)系挠绊懴略趶V東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)二附院由老的帶中的，由中的帶青的，這樣就既進(jìn)行“醫(yī)改”，又進(jìn)行“教改”了。把中醫(yī)師帶徒的模式帶進(jìn)去，學(xué)生拜師之后，定期地去找老師，老師為他們授業(yè)解惑。這樣一來(lái)，對(duì)學(xué)生的影響就大得多，另外還可以早接觸臨床。這樣一來(lái)，中醫(yī)的薪火不但可以傳承，而且可以輻射到更廣闊的空間里去。

         讓我們一起期待黃小平的分享，歡迎批評(píng)指正。http://www.velinks.com/dttz
            祝賀上海的黃小平院長(zhǎng)講述《鄧鐵濤傳》——國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤訪談錄成功！他很大家一起討論了鄧?yán)咸岢龅?“學(xué)我者，必須超過(guò)我！”
中醫(yī)學(xué)術(shù)五千年，是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，有授業(yè)、解惑、傳道的學(xué)術(shù)內(nèi)涵穿插期間，古代主要是師徒傳承，比如長(zhǎng)桑君與扁鵲的師徒問(wèn)對(duì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的岐黃論辯�！峨y經(jīng)》問(wèn)難，仲景與張伯祖的討論，金元醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴等，都隨著歷史的車輪碾過(guò)而逐漸淡出人們的視野。近代以來(lái)學(xué)歷教育逐漸成為主流，師帶徒的傳統(tǒng)雖然像毛澤東所說(shuō)的“很少出廢品，帶一個(gè)成一個(gè)”，但是，由于屬于“小眾教學(xué)，名師難求，成本太高”而逐漸銷聲匿跡了。
但是，學(xué)院培養(yǎng)中醫(yī)人才，大多是“高考指揮棒導(dǎo)演的”，很多人不再是“帶著感情學(xué)中醫(yī)”，屬于迷迷糊糊進(jìn)了中醫(yī)門，帶著問(wèn)號(hào)來(lái)學(xué)習(xí)，老師沒(méi)教明白，學(xué)生也沒(méi)聽(tīng)清楚，到了臨床見(jiàn)到的都是西醫(yī)為主，中醫(yī)替補(bǔ)，所以有很多中醫(yī)大學(xué)生、研究生，不會(huì)用中醫(yī)思維看病了，甚至有人成了“中醫(yī)掘墓人”，也有“中醫(yī)王教授”退休之后發(fā)表《中醫(yī)負(fù)我，我負(fù)中醫(yī)》，再加上西方勢(shì)力及其代言人故意抹黑中醫(yī)、丑化中醫(yī)，逐漸造成了中醫(yī)事業(yè)的傳承困難。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局朱杰局長(zhǎng)，看了鄧?yán)稀度f(wàn)里云天萬(wàn)里路》等文章，感覺(jué)中醫(yī)傳承的師帶徒是需要在新時(shí)代加以繼承和發(fā)揚(yáng)的，因此，啟動(dòng)了國(guó)家的“中醫(yī)師帶徒”的傳承活動(dòng)，鄧?yán)洗��?00名老師，在人民大會(huì)堂發(fā)言，發(fā)出了“學(xué)我者，必須超過(guò)我”的呼聲。
這是一個(gè)博大的胸懷，也是代表中醫(yī)大家展示的情懷。
鄧?yán)险J(rèn)為，師帶徒不僅是中醫(yī)歷來(lái)培養(yǎng)人才的一個(gè)好方法，建國(guó)后國(guó)家也曾多次通過(guò)師帶徒的形式，培養(yǎng)了許多實(shí)用性中醫(yī)人才。通過(guò)各種途徑的師帶徒，培養(yǎng)大批臨床型的名中醫(yī)。他們能在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用中醫(yī)藥解決急癥、疑難病癥以至破解世界難題，也就使中華文化瑰寶之中醫(yī)藥事業(yè)得以繼承、創(chuàng)新、繼續(xù)，成為世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
在鄧?yán)系挠绊懴略趶V東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)二附院由老的帶中的，由中的帶青的，這樣就既進(jìn)行“醫(yī)改”，又進(jìn)行“教改”了。把中醫(yī)師帶徒的模式帶進(jìn)去，學(xué)生拜師之后，定期地去找老師，老師為他們授業(yè)解惑。這樣一來(lái)，對(duì)學(xué)生的影響就大得多，另外還可以早接觸臨床。這樣一來(lái)，中醫(yī)的薪火不但可以傳承，而且可以輻射到更廣闊的空間里去。

馬京雪

      今天晚上（2019年7月20日）“一技之長(zhǎng)空中課堂"由王群才講述《國(guó)醫(yī)大師·朱良春》，內(nèi)容包括：
       第三節(jié)：辯證是根本，辨病是參考
        朱老在文章里說(shuō),中醫(yī)的“辨證論治"是針對(duì)機(jī)體各個(gè)部分以及整體的主要〕能狀態(tài)與病理活動(dòng),給予綜合性的評(píng)定,提出恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｒ簿褪菑牟∏槌霭l(fā),運(yùn)用四診八綱,結(jié)合病因,加以歸納、分析,區(qū)別證候的屬性,辨識(shí)邪讓的盛衰,推測(cè)疾轉(zhuǎn)歸，從而確定治療原則與具體治療措施。
        屆時(shí)我們與王群才共同學(xué)習(xí)具體內(nèi)容！      http://www.velinks.com/gydszlc
         祝賀王群才講述《國(guó)醫(yī)大師·朱良春》成功！他和大家一起走近朱老，學(xué)習(xí)朱老的學(xué)術(shù)主張：辯證是根本，辨病是參考
       朱良春先生對(duì)中醫(yī)的“辨證論治”與西醫(yī)的“辨病論治”相結(jié)合的重要性的論述，最早刊登于1961年7月號(hào)《江蘇中醫(yī)》上，后來(lái)進(jìn)一步補(bǔ)充完善，將辨證與辨病相結(jié)合作為一項(xiàng)原則，發(fā)表于1962年的《中醫(yī)雜志》第3期上。這也是中醫(yī)界最早的有關(guān)學(xué)術(shù)論文，引起了大家的廣泛關(guān)注。
朱老在文章里說(shuō)，中醫(yī)的“辨證論治”是針對(duì)機(jī)體各個(gè)部分以及整體的主要功能狀態(tài)與病理活動(dòng)，給予綜合性的評(píng)定，提出恰當(dāng)?shù)奶幚�。也就是從病情出發(fā)，運(yùn)用四診八綱，結(jié)合病因，加以歸納、分析，區(qū)別證候的屬性，辨識(shí)邪正的盛衰，推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，從而確定治療原則與具體治療措施。西醫(yī)的“辨病論治”則是在尋找病源，明確診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)病源用藥的。當(dāng)時(shí)認(rèn)為證候是疾病反映的現(xiàn)象，疾病是證候產(chǎn)生的根源，因此，“證”和“病”是一種因果關(guān)系，具有不可分割的有機(jī)聯(lián)系。因此，否定或肯定病和證的任何一方面，都是片面的、不完善的，而兩者結(jié)合，則是創(chuàng)造新醫(yī)藥學(xué)派的重要途徑。
2006年，朱良春先生為出版《朱良春醫(yī)集》，對(duì)于這篇發(fā)表于44年之前的文章，進(jìn)行了重訂和修改。認(rèn)為經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐檢驗(yàn)，辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)起過(guò)不小的積極作用，至今仍然是進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的主要方法。但是，在具體理解、具體運(yùn)用這一方法的時(shí)候，不可避免地出現(xiàn)了這樣那樣的問(wèn)題，需要我們重新評(píng)價(jià)它的歷史作用與現(xiàn)實(shí)意義，這才是認(rèn)真負(fù)責(zé)的做法，也必將對(duì)于今后的研究提供新的思路。

馬京雪

       本周一（2019年7月22日20:30）由馬京雪和大家一起學(xué)習(xí)《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》。
        本周我們一起學(xué)習(xí)張仲景繼承扁鵲虛損理論。
         敬請(qǐng)期待馬京雪的精彩分享。http://www.ynjkcy.com/bqwh
       祝賀馬京雪講述《扁鵲文化與原創(chuàng)國(guó)醫(yī)》成功！他很大家一起討論了張仲景繼承扁鵲虛損理論的有關(guān)內(nèi)容。
         在張仲景所處的時(shí)代，損至脈是一個(gè)基本理論，他應(yīng)該對(duì)此有所了解，甚至有所繼承與發(fā)展。
《傷寒例》說(shuō)：
“凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時(shí)死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。”
在這里，并沒(méi)有把扁鵲關(guān)于損至脈是如何計(jì)算出來(lái)的文字照錄出來(lái)，而是直接繼承了其現(xiàn)有的結(jié)論。
《傷寒論·平脈法》說(shuō)：
“假令下利，寸口、關(guān)上、尺中，悉不見(jiàn)脈，然尺中時(shí)一小見(jiàn)，脈再舉頭者，腎氣也。若見(jiàn)損脈來(lái)至，為難治�！�
這里關(guān)于“損脈”的論述，雖然沒(méi)有具體描述，但是已經(jīng)指出見(jiàn)到損脈“為難治”，既繼承了扁鵲損至脈的理論，也與《傷寒例》的損脈論述相呼應(yīng)。
《傷寒論·平脈法》說(shuō)：
“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見(jiàn)陽(yáng)也�！�
這里的“虛損”，雖然與脈有關(guān)系，但是已經(jīng)不局限于脈象，而是關(guān)系到全身氣血陰陽(yáng)的盛衰了。
《傷寒論·辨脈法》說(shuō)：
“傷寒咳逆上氣，其脈散者死。謂其形損故也�！�
這里的“形損”與脈相關(guān)，也和外感傷寒熱病有關(guān)系。
在《金匱要略》之中，張仲景說(shuō)：
“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理�！�
張仲景強(qiáng)調(diào)自身正氣在疾病發(fā)生之中的重要性，并且主張“治未病”，預(yù)防為主，先病而治。
《經(jīng)匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》說(shuō)：
“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。《經(jīng)》曰：（勿）虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余藏準(zhǔn)此�！�
外感傷寒熱病，多見(jiàn)熱證、實(shí)證，治療經(jīng)常使用祛邪泄熱，而內(nèi)科雜病雖然也有外邪影響，但是正氣不足在發(fā)病與病情轉(zhuǎn)歸方面，起著重要的作用。虛損病機(jī)在雜病之中的重要性，是逐漸被認(rèn)識(shí)的，扁鵲論損至脈是一個(gè)開始。
《金匱要略·水氣病脈證并治》說(shuō)：
“問(wèn)曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微，年盛不覺(jué)。陽(yáng)衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過(guò)度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后�！�
這段討論水腫病機(jī)的文字，談到患者“年盛不覺(jué)，陽(yáng)衰之后，營(yíng)衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖”，形成水腫，但是醫(yī)生不了解這個(gè)情況，仍然使用下法“大下之”，不僅沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的結(jié)果，反而加重了病情。這充分說(shuō)明，不抓住“陽(yáng)損陰盛”這個(gè)病機(jī)關(guān)鍵，就難以有好的臨床效果。

馬京雪

       大家好，今天晚上（2019年7月23日）“一技之長(zhǎng)空中課堂”，由張培紅主任為大家講述《瘟疫論譯注》的第十五講。
        她與大家一起交流吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中，辨證論治的一些獨(dú)特認(rèn)識(shí)。主要講述《瘟疫論》的 “前后虛實(shí)”、“脈厥”、“脈證不應(yīng)”、“體厥”、“乘除”這幾則醫(yī)論部分內(nèi)容。
      請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)張培紅的精彩講述與分享。http://www.ynjkcy.com/wyl
前后虛實(shí)

【原文】
病有先虛后實(shí)者〔1〕，宜先補(bǔ)而后瀉〔2〕；先實(shí)而后虛者，宜先瀉而后補(bǔ)。假令先虛后實(shí)者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產(chǎn)下血過(guò)多，或舊有吐血及崩漏之證，時(shí)疫將發(fā)，即觸動(dòng)舊病，或吐血，或崩漏，以致亡血過(guò)多，然后疫氣漸漸加重，以上并宜先補(bǔ)而后瀉〔3〕。瀉者謂疏導(dǎo)之劑〔4〕，并承氣下藥，概而言之也〔5〕。凡遇先虛后實(shí)者，此萬(wàn)不得已而投補(bǔ)劑一二貼后，虛證少退，便宜治疫。若補(bǔ)劑連進(jìn)，必助疫邪，禍害隨至〔6〕。假令先實(shí)而后虛者，疫邪應(yīng)下失下，血液為熱摶盡〔7〕，原邪尚在，宜急下之，邪退六七〔8〕，急宜補(bǔ)之，虛回五六〔9〕，慎勿再補(bǔ)。多服則前邪復(fù)起。下后必竟加添虛證者方補(bǔ)，若以意揣度其虛〔10〕，不加虛證，誤用補(bǔ)劑，貽害不淺。

【注釋】
〔1〕病有先虛后實(shí)者：疫病的病證，有的屬于先是虛證，后來(lái)才轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證。
〔2〕宜先補(bǔ)而后瀉：治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)先用補(bǔ)益的方法治療他的虛損，然后隨著病證轉(zhuǎn)為實(shí)證，再使用瀉邪的方法治療。
〔3〕以上并宜先補(bǔ)而后瀉：以上幾種病證都應(yīng)當(dāng)先使用補(bǔ)法治療病人的虛損，然后再使用瀉法治療病人的溫疫邪氣。
〔4〕瀉者謂疏導(dǎo)之劑：溫疫病所使用的瀉法，說(shuō)的是使用具有疏通引導(dǎo)作用的方劑，而不是單純的瀉下。
〔5〕并承氣下藥，概而言之也：將具有疏通引導(dǎo)作用的方劑，與承氣湯一類的具有瀉下作用的方劑，和在一起概括地稱為溫疫病的瀉法。
〔6〕禍害隨至：對(duì)于人體的危害，隨著補(bǔ)益藥物的連續(xù)使用就產(chǎn)生了。
〔7〕血液為熱摶盡：病人的血液被熱邪，搏擊耗散，損失殆盡。摶：把東西捏聚成團(tuán)。摶一本作搏，形近致誤。
〔8〕邪退六七：邪氣消退十分之六，或者消退十分之七。
〔9〕虛回五六：虛損恢復(fù)到十分之五，或者恢復(fù)到十分之六。
〔10〕以意揣度其虛：在主觀上猜測(cè)病人的虛損情況。

【譯文】
溫疫病人有的患病之前就有正氣的虛損，患病之后成為邪氣盛的實(shí)證，治療上應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)其虛，然后才能治療病人的邪氣實(shí)的問(wèn)題；有的病人剛患病時(shí)屬于邪氣盛的實(shí)證，然后在患病的過(guò)程之中轉(zhuǎn)換成正氣奪則虛的虛證，對(duì)于此類病證應(yīng)當(dāng)先瀉邪氣盛的實(shí)證，然后隨著病證轉(zhuǎn)為以正氣奪則虛的虛證，治療也因之以補(bǔ)虛為主。
假如病人患病之前就有虛損后來(lái)才轉(zhuǎn)為實(shí)證，或者患溫疫之前因?yàn)榈眠^(guò)其他的疾病已經(jīng)存在著正氣的虧虛，或者因?yàn)槟挲g大氣血已經(jīng)衰弱，或者是患溫疫之前疲勞倦怠已經(jīng)接近極點(diǎn)，或者是由于剛生過(guò)孩子出血過(guò)多，或者平素就患有吐血以及子宮出血的病癥，在時(shí)行溫疫即將發(fā)作的時(shí)候，就引動(dòng)了舊有疾病虛損的因素參與其中，比如有的吐血，有的子宮出血加重，導(dǎo)致血液丟失過(guò)多，后來(lái)使溫疫病逐漸加重，上述所說(shuō)的這些虛證溫疫患者，都應(yīng)當(dāng)在治療的時(shí)候先用補(bǔ)法，治療其存在的虛損，然后再使用瀉的方法，治療其邪氣盛的病證。
溫疫病所使用的瀉法，說(shuō)的是使用具有疏通引導(dǎo)作用的方劑，而不是單純的瀉下。因此將具有疏通引導(dǎo)作用的方劑，與承氣湯一類的具有瀉下作用的方劑，合在一起概括地稱為溫疫病的瀉法。凡是遇到先有虛損然后才轉(zhuǎn)為實(shí)證的復(fù)雜病情，不得不先使用一兩付補(bǔ)益的藥物，這只是一種權(quán)宜之計(jì)，虛證稍微減退之后，就應(yīng)當(dāng)積極治療溫疫的病證。假如連續(xù)不斷地使用補(bǔ)益的方劑，一定會(huì)助長(zhǎng)溫疫邪氣的氣焰，給人體造成的重大損害就會(huì)隨之而來(lái)。
假如病人溫疫病的早期屬于實(shí)證，后來(lái)逐漸轉(zhuǎn)為虛證，治療過(guò)程之中應(yīng)當(dāng)使用瀉下的方法卻沒(méi)有使用，這種過(guò)失使病人的血液被熱邪，搏擊耗散，損失殆盡。雖然出現(xiàn)了虛損，由于原來(lái)存在的溫疫邪氣還在體內(nèi)存在著，應(yīng)當(dāng)立即使用瀉下的治療方法，等到邪氣消退到十分之六七，再立即使用補(bǔ)益的方藥進(jìn)行治療，補(bǔ)益的方藥用了之后，虛損恢復(fù)到十分之五六，就立即停止補(bǔ)益，不能再補(bǔ)益下去。如果服用補(bǔ)益方藥太多，此前殘存的溫疫邪氣還會(huì)再一次發(fā)作起來(lái)。只有瀉下之后確實(shí)添加了正氣虛損的病人，才能考慮補(bǔ)益的問(wèn)題，假如只是主觀上推測(cè)病人存在體虛，而實(shí)際上病人的虛損證候并不明顯，由此導(dǎo)致錯(cuò)誤地使用補(bǔ)益方劑進(jìn)行治療，極有可能給病人的身體造成很大的危害。

【評(píng)介】
   “前后虛實(shí)”闡發(fā)了吳又可關(guān)于溫疫病過(guò)程之中，存在虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病情時(shí)，其治療指導(dǎo)思想。虛人外感的“先虛后病”，以及因病致虛的“先病后虛”、“虛實(shí)錯(cuò)雜同時(shí)并存”的復(fù)雜情況，在溫疫病的過(guò)程之中是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的，如何治療頗為棘手，吳又可倡導(dǎo)先補(bǔ)后瀉，或者先瀉后補(bǔ)，后世溫病學(xué)進(jìn)一步發(fā)展為攻補(bǔ)兼施。其實(shí)對(duì)于這一類問(wèn)題，張仲景的《傷寒論》也有所論述，比如對(duì)汗下后亡陽(yáng)、汗下后傷陰、淋家、瘡家、亡血家、喘家、酒客患病等，都有相應(yīng)的處置方案；大小柴胡湯、幾個(gè)瀉心湯、旋覆代赭湯等，也是攻補(bǔ)兼施的方藥。病人愈后慎用補(bǔ)益，葉天士闡發(fā)為“爐煙雖熄，恐灰中有火”，不敢輕用補(bǔ)益。吳鞠通《溫病條辨》五承氣湯、加減生脈飲等，也是對(duì)于外感熱病過(guò)程之中虛實(shí)錯(cuò)雜復(fù)雜情況的探討。
孔毓禮曰：“先虛者，其人素虛，而疫邪未亢也。后實(shí)者，疫邪熾盛也。宜乘邪熱未亢之時(shí)，急補(bǔ)之。補(bǔ)牢生根之說(shuō)，乃野俗之言，不足信也。迨脈癥變陽(yáng)，轉(zhuǎn)用治疫之法。邪去六七，兼以大輔元?dú)�。凡攻瀉之劑，皆佐人參。至于防疫之法，虛弱之人，但當(dāng)上培元?dú)�，下固本根。若無(wú)邪妄散，無(wú)熱妄清，是先壞其垣墻，而招寇盜之入也。先實(shí)后虛者，因攻下過(guò)度或失下，攻下過(guò)度者補(bǔ)之，失下者正被邪傷也，宜用轉(zhuǎn)正祛邪之法。更有前實(shí)中虛后又實(shí)者，是先治邪氣，邪尚未退，而中途餒怯，現(xiàn)種種虛脫之狀。此時(shí)不投補(bǔ)劑，是猶驅(qū)饑卒以戰(zhàn)，自取敗亡。但使元?dú)庖徽�，脈由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，再用攻法。此等手法，凡嘵嘵于熱癥虛癥者，宜其不解，何故而反詆用藥者之胸?zé)o定見(jiàn)也�！�
楊大任云：“孔君防疫之論，補(bǔ)所未備，精且詳矣。庚寅疫疾，互相傳染，有一大家病疫未染者，三四人而巳。驚惶莫措，轉(zhuǎn)覺(jué)乍寒乍熱，頭昏自汗，眾醫(yī)俱用敗毒香蘇之類，欲先散其邪。延余診之，各部和平，心脈小而帶散，知其憂患者深也，各進(jìn)歸脾飲數(shù)服，飲食倍進(jìn)，精神倍出，竟不沾染，可知元?dú)馐⒄�，邪不易入也。�?br />     孔毓禮和揚(yáng)大任關(guān)于“防疫”的論述，確有創(chuàng)建，2003年非典流行的時(shí)候，中醫(yī)界曾經(jīng)有不少的預(yù)防服藥的方劑在社會(huì)上流傳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局也組織專家審定處方，向社會(huì)推薦，并根據(jù)服藥過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)行過(guò)修正，一時(shí)間洛陽(yáng)紙貴，各中醫(yī)藥店藥物緊缺，益顯出古老中醫(yī)學(xué)術(shù)的珍貴價(jià)值。
脈厥
【原文】

溫疫得里證，神色不敗〔1〕，言動(dòng)自如，別無(wú)怪證〔2〕，忽然六脈如絲〔3〕，微細(xì)而軟，甚至于無(wú)，或兩手俱無(wú)，或一手先伏〔4〕。察其人不應(yīng)有此脈，今有此脈者，皆緣應(yīng)下失下，內(nèi)結(jié)壅閉，營(yíng)氣逆于內(nèi)〔5〕，不能達(dá)于四未，此脈厥也〔6〕。亦多有用黃連、石膏諸寒之劑，強(qiáng)遏其熱，致邪愈結(jié)，脈愈不行。醫(yī)見(jiàn)脈微欲絕〔7〕，以為陽(yáng)證得陰脈為不治〔8〕，委而棄之，以此誤人甚眾。若更用人參、生脈散輩，禍不旋踵〔9〕。宜承氣緩緩下之，六脈自復(fù)。
【注釋】
〔1〕神色不敗：病人的神志意識(shí)、面色沒(méi)有敗壞、改變。敗：敗壞、凋殘。
〔2〕別無(wú)怪證：沒(méi)有其他的異常表現(xiàn)。怪證：不合乎常規(guī)的復(fù)雜證候。
〔3〕六脈如絲：兩個(gè)手的寸關(guān)尺六部脈搏，都象細(xì)絲線一樣細(xì)弱。
〔4〕兩手俱無(wú)，或一手先伏：兩個(gè)手的脈搏都摸不到，或者一只手的脈搏先摸不到了。伏：藏匿、隱藏。
〔5〕營(yíng)氣逆于內(nèi)：營(yíng)氣郁阻在體內(nèi)的脈道之中�！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端�！�
〔6〕此脈厥也：這是脈搏的陰陽(yáng)之氣不相順接造成的�！秱�寒論》337條云：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥�！�
〔7〕脈微欲絕：脈搏微弱，幾乎要到摸不到的地步。絕：斷，斷絕。脈微欲絕，往往代表病人陽(yáng)氣與陰血極度衰微的危重證候。
〔8〕陽(yáng)證得陰脈為不治：以發(fā)熱為主的陽(yáng)證，卻見(jiàn)到了脈微欲絕的陰脈，這種病證與脈象截然相反的現(xiàn)象，是一樣病情深重的表現(xiàn)。浮洪滑數(shù)為陽(yáng)脈，沉遲細(xì)澀為陰脈�！秱�寒論·辨脈法》云：“問(wèn)曰：脈有陰陽(yáng)者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死�！�
〔9〕禍不旋踵：禍患很快就會(huì)到來(lái)。踵：腳后跟。旋踵：一轉(zhuǎn)身，比喻時(shí)間極短。
【譯文】
溫疫病發(fā)展到里證階段，病人的精神與面色，沒(méi)有敗壞的改變，言語(yǔ)行動(dòng)都能夠自如，也沒(méi)有其他的特殊證候出現(xiàn)，兩個(gè)手的六部脈搏，卻突然變的象絲線一樣細(xì)軟，極為微弱，甚至于難以摸到，甚至于兩個(gè)手同時(shí)摸不到脈搏，或者是一個(gè)手的脈搏先隱伏起來(lái)摸不到。仔細(xì)觀察病人，不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)這樣無(wú)脈的現(xiàn)象，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了這種脈微欲絕，都是應(yīng)當(dāng)使用瀉下的治療方法，卻沒(méi)有使用，造成了病人體內(nèi)氣機(jī)壅遏閉阻，營(yíng)氣郁結(jié)在脈道之內(nèi)，不能向四肢輸送營(yíng)衛(wèi)之氣，這種陰陽(yáng)之氣不能順接的無(wú)脈現(xiàn)象，就叫脈厥。也有許多醫(yī)生使用黃連、石膏等寒涼藥物組成的方劑進(jìn)行治療，強(qiáng)行遏制病人的熱勢(shì)，導(dǎo)致溫疫邪氣的郁結(jié)更加嚴(yán)重，脈搏也更加難于摸到。醫(yī)生見(jiàn)到病人的脈搏微弱到幾乎似有若無(wú)，認(rèn)為溫疫發(fā)熱屬于陽(yáng)證，卻得了脈微欲絕的陰脈，脈證相反難于治療，推委病人放棄治療救助，由此錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)耽誤病人病情的不在少數(shù)。假如這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致醫(yī)生進(jìn)一步使用人參、生脈散之類的方藥進(jìn)行治療，所造成的損害后果很快就會(huì)到來(lái)。對(duì)于這種陽(yáng)證陰脈，治療應(yīng)當(dāng)使用承氣湯，使病人緩慢地瀉下，病人兩手的六部脈搏自然都會(huì)恢復(fù)。
【評(píng)介】　
吳又可在“脈厥”中闡述了，外感熱病過(guò)程之中經(jīng)�？梢砸�(jiàn)到的一種現(xiàn)象，張仲景《傷寒論》稱之為“熱甚厥深”，而吳又可稱其為“陽(yáng)證陰脈”，都是由于邪熱閉阻于內(nèi)，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末的“熱厥證”。臨證之時(shí)，切勿將其認(rèn)為是虛寒，治療總以解郁透熱為主，也就是《素問(wèn)》所說(shuō)的“火郁發(fā)之”，仲景使用四逆散，吳又可應(yīng)用承氣湯，都是治療的常用方法。                 
楊大任云：“亦有失汗，而經(jīng)絡(luò)不通者。嘗見(jiàn)多用熟地，阻滯經(jīng)絡(luò)，脈微欲絕，甚至無(wú)脈。脈有浮而數(shù)者，有沉而數(shù)者。浮為在表，沉為在里，數(shù)則為熱。疫脈有先沉而數(shù)，自里達(dá)表，后見(jiàn)浮數(shù)。若陰寒者，脈必沉而遲，何得有數(shù)？疫病熱極似寒，雖手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，脈即沉細(xì)附骨，始終不能離數(shù)。設(shè)不辨數(shù)與不數(shù)，只見(jiàn)脈沉，便云病在陰分，用附桂熱藥，及用芪術(shù)，妄言溫散者，誤人不小。有脈極沉微而數(shù)，狀似陰脈，誤用黑錫丹，立斃。先生云‘脈厥’，則沉之極者也�！�


脈證不應(yīng)

【原文】

表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應(yīng)〔1〕。里證脈不沉者，可下而解，以邪氣微，不能抑郁正氣〔2〕，故脈不應(yīng)。陽(yáng)證見(jiàn)陰脈，有可生者，神色不敗，言動(dòng)自如，乃稟賦脈也〔3〕。再問(wèn)前日無(wú)此脈，乃脈厥也。下后脈實(shí)，亦有病愈者，但得癥減，復(fù)有實(shí)脈，乃天年脈也〔4〕。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。
張昆源，正年六旬，得滯下。后重窘急，日三四十度，脈常歇止〔5〕，諸醫(yī)以為雀啄脈〔6〕，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調(diào)〔7〕，或二動(dòng)一止，或三動(dòng)一止而復(fù)來(lái)，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任〔8〕，喜其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語(yǔ)如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺(jué)舒快，脈氣漸續(xù)，而利亦止。數(shù)年后又得傷風(fēng)咳嗽，痰涎涌甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調(diào)。乃見(jiàn)其婦，凡病善作此脈〔9〕。大抵治病，務(wù)以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉兇也。

【注釋】
〔1〕不能牽引正氣，故脈不應(yīng)：由于表邪輕淺，不足以引發(fā)激烈的邪正斗爭(zhēng)，所以脈象上不見(jiàn)浮脈。
〔2〕以邪氣微，不能抑郁正氣：由于在里的邪氣比較少，不能阻遏抑制氣機(jī)的運(yùn)行。
〔3〕乃稟賦脈也：就表現(xiàn)出他本來(lái)的、平素的脈象。稟賦：素質(zhì)、體質(zhì)、遺傳。
〔4〕乃天年脈也：這是病人能夠長(zhǎng)壽的脈象�！端貑�(wèn)·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去�！碧炷辏喝藗儜�(yīng)當(dāng)達(dá)到的自然壽命。
〔5〕脈常歇止：脈搏經(jīng)常有間歇、停搏。也就是經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)代脈，《傷寒論》183條云：“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代陰也。得此脈者必難治�！�
〔6〕雀啄脈：七怪脈之一，脈象急數(shù)，節(jié)律不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。
〔7〕脈參伍不調(diào)：脈搏跳動(dòng)節(jié)律不勻，往來(lái)艱澀�！端貑�(wèn)·三部九候論》云：“形氣相得者生，參伍不調(diào)者病，三部九候皆相失者死�！蓖醣�云：“參，謂參校；伍，謂類伍。參校類伍而有不調(diào)，謂不率其常，則病也�！�
〔8〕固非所能任：他的體質(zhì)脈象本來(lái)不能勝任瀉下藥物的治療。
〔9〕凡病善作此脈：凡是得病的時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)這種脈象。

【譯文】
病人有表證，卻沒(méi)有出現(xiàn)浮脈，也可以通過(guò)發(fā)汗獲得痊愈，這種現(xiàn)象的形成，是由于外感邪氣比較輕淺，不能引發(fā)激烈的邪正斗爭(zhēng)，所以沒(méi)有出現(xiàn)浮脈。病人有里證，卻沒(méi)有出現(xiàn)沉脈，也可以使用瀉下的治療方法，獲得痊愈，這種證候的形成，是因?yàn)樾皻獗容^微弱，不能抑制郁遏病人的氣機(jī)運(yùn)行，所以沒(méi)有見(jiàn)到脈沉。陽(yáng)證而見(jiàn)到陰脈的病人，比如高熱卻脈微欲絕，雖然預(yù)后不好，但也有一些病人還有生機(jī)，比如病人神志和面色都沒(méi)有敗壞的表現(xiàn)，言語(yǔ)和行動(dòng)都能自如，病人的“脈微欲絕”屬于他本來(lái)體質(zhì)就脈微細(xì)，而非外感病所造成。如果再進(jìn)一步詢問(wèn)，前幾天脈搏如果不是微細(xì)的，這時(shí)的脈微細(xì)就屬于脈厥證。瀉下之后本應(yīng)當(dāng)脈虛弱，如果瀉下之后脈沉實(shí)有力，雖然脈證不符預(yù)后不好，然而也有因?yàn)闉a后脈實(shí)而痊愈的，只要病人的證候在瀉下之后得到緩解，即使又出現(xiàn)了實(shí)脈也不是里證復(fù)發(fā)，而是一種可以長(zhǎng)壽的“天年脈”。不能僅靠單一的脈象決定證候的轉(zhuǎn)歸，必須將病人的神志氣色、形體病證互相參證，才能決斷病人預(yù)后的安危狀況，這種綜合考慮是一種好的決斷方法。
患者張昆源，整六十歲的時(shí)候，患了被稱為“滯下”的痢疾，肛門下墜，腹痛里急，一天之中腹瀉三四十次，脈搏經(jīng)常有間歇，許多醫(yī)生認(rèn)為他的脈象屬于快而不整的“雀啄脈”，是�？梢砸�起死亡的征候，都不給他開藥方。病家請(qǐng)我前去診治，我診察他的脈搏跳動(dòng)節(jié)律不勻，往來(lái)艱澀，有時(shí)候跳兩次就停一次，有的時(shí)候跳三次就停一次，然后再恢復(fù)正常的跳動(dòng)，這屬于一種往來(lái)艱難的“澀脈”。患者年齡較大，氣血虛弱，瀉下膿血，兩手的寸關(guān)尺六部脈都短小艱澀，他的體質(zhì)脈象本來(lái)不能勝任瀉下藥物的治療，令人高興的是他的飲食不見(jiàn)減少，身體與面色也沒(méi)有大的變化，聲音響亮，言語(yǔ)不亂象往常一樣，我斷定他不屬于危重證候。于是就使用了芍藥湯，再加上大黃三錢（9克）進(jìn)行治療，服藥后瀉下大量的膿液狀糞便，凝結(jié)成塊狀的約有兩碗左右，病人自己感覺(jué)轉(zhuǎn)為舒適暢快，脈道中的氣血逐漸接續(xù)，間歇逐漸消失，瀉利也停止了。幾年之后，張昆源又一次患病，傷風(fēng)之后咳嗽，咳吐痰液涎沫很多，診脈的時(shí)候又出現(xiàn)了上一次出現(xiàn)過(guò)的參伍不調(diào)、間歇頻作的脈象，給他開了杏桔湯兩付，服藥后咳嗽停止，脈搏也恢復(fù)調(diào)勻。就詢問(wèn)他的夫人，才知道他過(guò)去經(jīng)常出現(xiàn)這類參伍不調(diào)的脈象�？偟恼f(shuō)來(lái)，治療疾病，務(wù)必要把病人的形質(zhì)、面色、脈象、證候綜合考慮，方能不會(huì)失誤，才能更準(zhǔn)確地判斷病人的預(yù)后的吉兇。

【評(píng)介】
    在“脈不應(yīng)證”中，闡發(fā)了吳又可對(duì)于外感熱病過(guò)程中出現(xiàn)的表證脈不浮、里證脈不沉、陽(yáng)證陰脈、下后脈實(shí)等一系列的反常脈象，深入揭示了其出現(xiàn)的病理機(jī)理。指出了脈證不符的時(shí)候，更應(yīng)當(dāng)注意四診合參的重要性�！�
孔毓禮曰：“大抵素實(shí)者非假實(shí)，積虛者非假虛。前證屬陽(yáng)者，不驟變陰。屬陰者，不必伏陽(yáng)。詳究先伏之飲食藥劑，兼察現(xiàn)在之形證神色，庶幾不為厥脈所誤也。”
體厥
【原文】

陽(yáng)證脈陰〔1〕，身冷如冰，為體厥〔2〕。
施幼聲，賣卜頗行〔3〕，年四旬，稟賦肥甚〔4〕。六月患時(shí)疫，口燥舌干，苔刺如鋒〔5〕，不時(shí)太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無(wú)，醫(yī)者不究里證熱極，但引《陶氏全生集》〔6〕，以為陰證。但手足厥逆，若冷過(guò)乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷〔7〕，比之冷過(guò)肘膝更甚，宜其為陰證一也；且陶氏以脈分陰陽(yáng)二證，全在有力無(wú)力中分，今已脈微欲絕，按之如無(wú)，比之無(wú)力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說(shuō)焉？以內(nèi)諸陽(yáng)竟置不問(wèn)，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表里互較〔8〕，此陽(yáng)證之最者〔9〕，下證悉具，但嫌下之晚耳。蓋因內(nèi)熱之極，氣道壅閉，乃至脈微絕，此脈厥也。陽(yáng)郁則四肢厥逆，若素稟肥盛尤易壅閉，今亢陽(yáng)已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無(wú)者，群龍無(wú)首之象〔10〕，證亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽(yáng)證，天地懸隔〔11〕，疑而不服。更請(qǐng)一醫(yī)，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫(yī)續(xù)至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明？遂卜得從陰則吉，從陽(yáng)則兇，更惑于醫(yī)之議陰證者居多，乃進(jìn)附子湯，下咽如火，煩躁頓加。乃嘆曰：吾已矣，藥之所誤也〔12〕。言未已，更加之，不逾時(shí)乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫(yī)巫之戒。

【注釋】
〔1〕陽(yáng)證脈陰：陽(yáng)證：凡疾病的性質(zhì)屬于急性的、動(dòng)的、強(qiáng)實(shí)的、興奮的、功能亢進(jìn)的、代謝增高的、進(jìn)行性的、向外（表）的、向上的證候，中醫(yī)都?xì)w于陽(yáng)證。《傷寒論·辨脈法》云：“凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死�！�
〔2〕身冷如冰，為體厥：《傷寒論》337條云：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也�！�
〔3〕賣卜頗行：為人占卜，獲取錢財(cái)為賣卜。頗行：很在行，生意很好。
〔4〕稟賦肥甚：從小就體胖過(guò)人。稟賦：先天遺傳。
〔5〕苔刺如鋒：舌苔干而起刺，象針、刀一樣鋒利。
〔6〕《陶氏全生集》：應(yīng)為《陶氏全集》，也就是明代陶華的《傷寒六書》。
〔7〕通身冰冷：全身都冰涼。臨證之時(shí)的厥證，雖然手足、身體冰冷，但腋下、陰部應(yīng)當(dāng)溫暖，或者發(fā)熱�！妒酚洝け怡o列傳》中，扁鵲稱虢太子為尸厥病，雖然身死半日，“循其兩股，以至于陰，當(dāng)尚溫也�！�
〔8〕表里互較：將在表的與在里的證候、體征，互相比較。
〔9〕此陽(yáng)證之最者：這是陽(yáng)證之中最重的，也就是“熱甚厥深。” 《傷寒論》335條云：“厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之。”
〔10〕群龍無(wú)首之象：語(yǔ)出《易經(jīng)·乾卦》，其中云：“初九：潛龍，勿用。九二：見(jiàn)龍?jiān)谔�，利�?jiàn)大人。九三：君子終日乾乾，夕惕若，厲，無(wú)咎。九四：或躍在淵，無(wú)咎。九五：飛龍?jiān)谔�，利�?jiàn)大人。上九：亢龍有悔。用九：見(jiàn)群龍無(wú)首，吉。”因?yàn)榍�卦的六爻都是由�?yáng)爻所組成，屬于純陽(yáng)爻的卦象，“群龍無(wú)首”出現(xiàn)在“上九”之上，是陽(yáng)氣最盛最高，至高無(wú)上的意思。吳又可借此表達(dá)病人的陽(yáng)熱之氣，已經(jīng)達(dá)到最高的極點(diǎn)。
〔11〕天地懸隔：差距就象天與地的相隔一樣巨大。
〔12〕吾已矣，藥之所誤也：此為主謂倒裝句，本來(lái)的語(yǔ)序應(yīng)當(dāng)是：藥之所誤也，吾已矣。錯(cuò)用藥物造成的誤治，使我必定會(huì)被治死的。已：完了、結(jié)束。

【譯文】
溫疫發(fā)熱的陽(yáng)證，卻出現(xiàn)脈微欲絕的陰脈，身體也發(fā)涼如冰，這就是“體厥證�！�
患者施幼聲，經(jīng)常為人占卜贏利，生意興隆，年齡已經(jīng)四十歲，從小就體胖過(guò)人，現(xiàn)在更加肥滿。六月時(shí)患時(shí)行溫疫，口腔干燥，舌頭也干，舌苔起刺象針尖一樣鋒利，經(jīng)常出現(xiàn)深吸氣，咽喉部位紅腫疼痛，心胸腹部撐脹滿悶，按壓時(shí)疼痛很明顯，口渴想飲冰涼的水，這些證候到了下午的三到七點(diǎn)更加嚴(yán)重，這已經(jīng)完全具備了使用瀉下的治療方法的指征。但是由于全身的肌膚都發(fā)涼如冰，病人的指甲發(fā)青發(fā)黑，兩手的寸關(guān)尺的六部脈都細(xì)如絲線，深按則能摸到，用力小了就摸不到脈搏，診治的醫(yī)生不是深入研究，認(rèn)為它屬于在里的熱勢(shì)太盛才致如此，而是引用明初陶華的《傷寒六書》的論述，認(rèn)為這就是陰證。只要手足發(fā)涼，向上超過(guò)了肘和膝，就可以認(rèn)為是陰證，現(xiàn)在病人已經(jīng)全身冰冷，比冷過(guò)肘膝的情況更嚴(yán)重更典型，這是應(yīng)當(dāng)算做陰證的一個(gè)有力的證據(jù)；而且陶華把脈象分為陰陽(yáng)證兩類，區(qū)分的根據(jù)完全在于脈搏的有力與無(wú)力，現(xiàn)在病人的脈搏已經(jīng)微弱欲斷，按摸的時(shí)候好象摸不到脈搏的跳動(dòng)，比陶華所說(shuō)的無(wú)力程度更嚴(yán)重，這是被認(rèn)為屬于陰證的第二個(gè)有力的證據(jù)。陰證又得到陰脈的旁證，還會(huì)有什么不同的說(shuō)法呢？！把其他的各個(gè)屬于陽(yáng)證的見(jiàn)證，竟然放在一邊不加過(guò)問(wèn)，于是就給病人開了附子理中湯。
在病人還沒(méi)有服用附子理中湯之前，病人的家屬又請(qǐng)我診斷，把病人的脈象與證候互相比較，再進(jìn)一步將在表與在里的證候相比較，我認(rèn)為這是陽(yáng)證之中最為嚴(yán)重的病證，瀉下的證候已經(jīng)完全具備，只后悔瀉下的太晚了�？偟恼f(shuō)起來(lái)，由于體內(nèi)的熱勢(shì)很盛，氣機(jī)運(yùn)行的道路被邪氣壅遏閉塞，才造成了脈搏微弱象要停止一樣，這就是“脈厥”證。陽(yáng)氣郁滯不能達(dá)于四肢，所以四肢冰冷，如果病人平素就身體過(guò)于發(fā)胖，尤其容易引起氣機(jī)的壅遏閉塞�，F(xiàn)在病人的陽(yáng)氣亢盛已經(jīng)達(dá)到了極點(diǎn)，以至于出現(xiàn)了全身肌膚的冰冷，這就是厥證之中的“體厥”。兩手的寸關(guān)尺六部脈似有若無(wú)的原因，是由于體內(nèi)陽(yáng)熱已極，象《易經(jīng)·乾卦》的“群龍無(wú)首”卦象一樣，證情已經(jīng)達(dá)到極為危重的地步。應(yīng)立刻使用大承氣湯治療，并囑咐其緩緩地瀉下，等到脈搏重現(xiàn)、體溫恢復(fù)的時(shí)候，就得到了生機(jī)。然而，病人的妻子曾經(jīng)聽(tīng)到過(guò)許多不同的說(shuō)法，一名醫(yī)生說(shuō)病人屬于“陰證”，而另一名醫(yī)生卻說(shuō)病人屬于“陽(yáng)證”，兩種說(shuō)法的差別就象天與地的距離一樣大，正猶豫不決，不知道應(yīng)當(dāng)聽(tīng)誰(shuí)的而沒(méi)有服藥；又請(qǐng)了一名醫(yī)生，卻認(rèn)為病人屬于“陰毒”，并說(shuō)應(yīng)當(dāng)灸丹田穴；病人的哥哥連續(xù)請(qǐng)了三個(gè)醫(yī)生，都說(shuō)病人屬于陰證，病人的妻子聽(tīng)了之后，更加惶恐疑惑。病人本來(lái)是一個(gè)算命的，他自己說(shuō)：“為什么不占卜一下，問(wèn)問(wèn)神靈的意思？”于是就占卜起來(lái)，得到的結(jié)果是按照陰證治療就是吉兆，而按照陽(yáng)證治療就是兇兆。又因?yàn)檎f(shuō)屬于陰證的醫(yī)生占大多數(shù)，被這種說(shuō)法所迷惑，就服用了附子湯。藥物服下去的時(shí)候，就象服了火藥一樣熱燥不適，病人心煩躁動(dòng)的情況立即增加了許多。病人嘆息說(shuō)：“我完了！誤治要了我的命！”話還沒(méi)有說(shuō)完，病情的痛苦更加嚴(yán)重了，沒(méi)有超過(guò)一個(gè)時(shí)辰就死去了。真是啊，這個(gè)病人過(guò)去靠給他人占卜為生，最后卻因?yàn)檎疾范�死亡，既是用騙術(shù)欺人的騙子，也是騙術(shù)的受害人，實(shí)在是為醫(yī)、為巫者的前車之鑒。

【評(píng)介】
吳又可在“體厥”之中，通過(guò)一個(gè)切身治療的病例的轉(zhuǎn)歸，來(lái)說(shuō)明鑒別“熱甚厥深”，寒熱真假的重要性。張仲景在《傷寒論》11條云：“病人身大熱，反欲得衣被者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”
年希堯云：“假熱假寒，但察小便，如色赤而涓滴不通，或數(shù)短而痛，屬熱，須治在胃。在胃者，謂當(dāng)下也。如清長(zhǎng)無(wú)所苦，屬寒�！妒酚洝け怡o倉(cāng)公傳》云：‘信巫不信醫(yī)者，一不治’。今人每每信巫卜而不訪明醫(yī)，病猶可治，遷延至不可治者，惑于卜耳！”
孔毓禮曰：“治病之要，在乎脈癥形色神氣相參，專執(zhí)一診，必多錯(cuò)誤。蓋癥有內(nèi)外，脈分表里，而總以在里者為之主。形體之寒熱，陰陽(yáng)之見(jiàn)乎外者也，必當(dāng)察二便口舌，以定在內(nèi)之真陽(yáng)真陰。浮取之盛衰，虛實(shí)之驗(yàn)乎表者也。必當(dāng)辨有力無(wú)力，以定在里之真虛真實(shí)。至于脈癥相反，亦有一定之見(jiàn)。但從違之際，有未可以言傳者，大概脈有確據(jù)，則從乎脈，將癥之不合脈處，解而通之，則癥合脈矣。癥有確據(jù)，則從乎癥，將脈之不合癥處，解而通之，則脈合癥矣。倘參解未通，不可問(wèn)卜用藥也。”
孔氏所云舍脈從證，與舍證從脈，在臨床上確實(shí)頗為棘手，從舍之際往往決定治療的成敗，不能不慎重從事�！�                       
乘除
【原文】
病有純虛純實(shí)，非補(bǔ)即瀉，何有乘除〔1〕？設(shè)遇既虛且實(shí)者，補(bǔ)瀉間用，當(dāng)詳孰先孰后，從少?gòu)亩�，可緩可急，隨其證而調(diào)之。
醫(yī)案  吳江沈青來(lái)，正少寡〔2〕，素多郁怒，而有吐血證，歲三四發(fā)，吐后即已，無(wú)有他證，蓋不以為事也。三月間，別無(wú)他故，忽有小發(fā)熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴〔3〕。惡寒不渴者，感冒風(fēng)寒〔4〕，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊癥大發(fā)，吐血?jiǎng)俪！?〕，更加眩暈〔6〕、手振〔7〕、煩躁〔8〕，種種虛狀，飲食不進(jìn)，且熱漸加重。醫(yī)者病者，但見(jiàn)吐血，以為舊證復(fù)發(fā)，不知其為疫也，故以發(fā)熱認(rèn)為陰虛，頭疼身痛，認(rèn)為血虛，不察未吐血前一日，已有前證〔9〕，非吐血后所加之證也。諸醫(yī)議補(bǔ)，問(wèn)予可否，余曰：失血補(bǔ)虛，權(quán)宜則可〔10〕，蓋吐血者內(nèi)有結(jié)血〔11〕，正血不歸經(jīng)，所以吐也〔12〕。結(jié)血牢固，豈能吐乎？能去其結(jié)，于中無(wú)阻，血自歸經(jīng)，方冀不發(fā)。若吐血專補(bǔ)，內(nèi)則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設(shè)用寒涼尤誤〔13〕；投補(bǔ)劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日后又發(fā)也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發(fā)，血脫為虛，邪在為實(shí)，若投補(bǔ)劑，始則以實(shí)填虛〔14〕，沾其補(bǔ)益，既而以實(shí)填實(shí)〔15〕，災(zāi)害并至。于是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑后，虛證咸退，熱減六七，醫(yī)者病者皆謂用參得效，均欲速進(jìn)，余禁之不止，乃恣意續(xù)進(jìn)，便覺(jué)心胸?zé)�悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得〔16〕，此氣不時(shí)上升，便欲作吐，心下難過(guò)，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有余之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應(yīng)三分之熱〔17〕，適有七分之虛，經(jīng)絡(luò)枯澀，陽(yáng)氣內(nèi)陷，故有十分之熱〔18〕。分而言之，其間是三分實(shí)熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無(wú)有余之證。但虛不任邪，惟懊惱憹、郁冒、眩暈而已，今投補(bǔ)劑，是以虛證減去，熱減六七，所余三分之熱者，實(shí)熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者。今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有余之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設(shè)不用利藥，宜靜養(yǎng)數(shù)日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內(nèi)，日從胃氣下趨〔19〕，故自愈。間有大便自調(diào)而不愈者，內(nèi)有灣糞，隱曲不得下〔20〕，下得宿糞極臭者，病始愈。設(shè)邪未去，瓷意投參，病乃益固，日久不除，醫(yī)見(jiàn)形體漸瘦，便指為怯證〔21〕，愈補(bǔ)愈危，死者多矣。要之，真怯證世間從來(lái)罕有，今患怯證者，皆是人參造成。近代參價(jià)若金，服者不便，是以此證不生于貧家，多生于富室也。
【注釋】
〔1〕何有乘除：哪里用得著算計(jì)呢？乘除：本來(lái)指運(yùn)算過(guò)程之中的乘法與除法，引申為算計(jì)、費(fèi)心。
〔2〕正少寡：正處在少年守寡的時(shí)期。寡：婦女喪了丈夫之后為寡。古人三十歲之前為“少”，血?dú)馕磯�，所以稱“少”。
〔3〕不惡寒而微渴：不出現(xiàn)惡寒，而且見(jiàn)到微有口渴，這是里熱外發(fā)的溫?zé)岵�。張仲景《傷寒論》�?條云：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病�！蓖醢驳馈夺t(yī)經(jīng)溯洄集》云：“觀此，則知溫病不當(dāng)惡寒，而當(dāng)渴；其惡寒而不渴者，非溫病矣�！�
〔4〕惡寒不渴者，感冒風(fēng)寒：張仲景《傷寒論》第3條云：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒�！�
〔5〕吐血?jiǎng)俪＃和卵�的量，超過(guò)了過(guò)去的情況。勝：戰(zhàn)勝、超過(guò)另一個(gè)。常：平常、經(jīng)常、固定的。
〔6〕眩暈：泛指視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦�。視物旋轉(zhuǎn)、如做舟車，不敢睜眼為“目�！�；頭重腳輕、頭昏眼花為“頭暈”。
〔7〕手振：手足震顫，多為陰虛動(dòng)風(fēng)的先兆。
〔8〕煩躁：煩躁雖然經(jīng)常連稱，但兩者是有區(qū)別的。一般說(shuō)，熱擾心神則心煩，神志不清則躁動(dòng)不安，有心煩、腎躁之說(shuō)。張仲景《傷寒論》第298條云：“少陰病，四逆惡寒而身綣，脈不至，不煩而躁者，死�！贝俗阋哉f(shuō)明，煩與躁有別，煩輕而躁重。
〔9〕已有前證：在吐血之前，已經(jīng)有發(fā)熱、頭痛身痛。
〔10〕權(quán)宜則可：作為暫時(shí)的措施還可以。權(quán)宜：變通、暫時(shí)適宜。
〔11〕內(nèi)有結(jié)血：體內(nèi)有瘀血凝結(jié)。
〔12〕正血不歸經(jīng)，所以吐也：正常運(yùn)行的血液，不能回到經(jīng)脈之中，因此溢于脈外而吐血。
〔13〕用寒涼尤誤：使用寒涼的藥物進(jìn)行治療，尤其是錯(cuò)誤的方法。按照中醫(yī)傳統(tǒng)的理論，血得熱則行，遇寒則澀而不流，所以出血的病證，一般都首先使用涼血止血的方法治療。
〔14〕始則以實(shí)填虛：開始的時(shí)候，是用補(bǔ)益的藥物治療虛損，屬于“以實(shí)填虛”。
〔15〕既而以實(shí)填實(shí)：此后，再用補(bǔ)益的藥物治療，虛損已經(jīng)不存在了，而邪氣正在增長(zhǎng)，所以屬于“以實(shí)填實(shí)”。
〔16〕求噦不得：希望通過(guò)噦逆，伸展氣機(jī)，卻難以如愿。
〔17〕只應(yīng)三分之熱：三分的疫邪，只能對(duì)應(yīng)三分的熱勢(shì)。
〔18〕故有十分之熱：所以，三分的疫熱，再加上七分的虛熱，共有十分的熱勢(shì)。
〔19〕日從胃氣下趨：每一天都跟著胃氣的下行，而向下移動(dòng)。日：名詞作狀語(yǔ)，每一天。
〔20〕隱曲不得下：大便不能通暢排出。隱曲：《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月�！睏钌仙啤短�素》認(rèn)為：“隱曲，大小便�！蓖醣�認(rèn)為隱曲指男的性器官或性事，他說(shuō)：“隱曲，謂隱蔽委屈之事也�！睆埦霸馈额惤�(jīng)》也同意王冰之說(shuō)，“不得隱曲，陽(yáng)道病也�！薄短茣�·安祿山傳》有“隱曲常瘡”，則指陰部。吳又可“隱曲不得下”，顯然指大便不通。
〔21〕怯證：原意為怯懦、膽小，此指虛損、虛證。

【譯文】
疾病有的屬于單純的虛損證，有的屬于單純的實(shí)證，治療上不是補(bǔ)，就是瀉，也很單純，有什么需要費(fèi)心思琢磨的呢？假如遇到的病人，既有正氣的虛損，又有邪氣造成的實(shí)證，補(bǔ)益與瀉下的治療的方法必須兼顧使用，并且應(yīng)當(dāng)考慮先用什么，后用什么，補(bǔ)與瀉是用多還是用少，應(yīng)當(dāng)使用緩劑還是使用急用的劑型，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)病證的具體情況，做相應(yīng)的調(diào)整。
病例討論：吳江縣的沈青來(lái)，正處于年輕而寡居的時(shí)候，平素常有情志郁結(jié)而易怒，有吐血的宿疾，每一年發(fā)作三四次，吐血之后沒(méi)有其它不適，沒(méi)有引起重視。三月份，沒(méi)有其他的誘因，忽然出現(xiàn)低熱、頭痛身疼，不惡寒卻有輕度口渴。本來(lái)惡寒不口渴的，屬于感受風(fēng)寒的病證，現(xiàn)在卻不惡寒而有口渴，這是溫疫病的表現(xiàn)�；疾『蟮牡诙�天，沈青來(lái)的宿疾發(fā)作，吐血的量超過(guò)了以往的情況，而且與以往不同的是又增加了頭暈?zāi)垦！⑹肿阏痤�、心煩躁�?dòng)不安等，種種虛損不足的癥狀，不能進(jìn)食，而且熱勢(shì)逐漸加重。
醫(yī)生病人，這時(shí)只見(jiàn)到吐血的表現(xiàn)，認(rèn)為是舊有的宿疾復(fù)發(fā)，不知道這就是溫疫病。所以認(rèn)為發(fā)熱屬于陰虛，頭疼、身痛屬于血虛，卻不了解在沒(méi)有出現(xiàn)吐血的前一天，就已經(jīng)出現(xiàn)了發(fā)熱、頭疼身痛，這些證候不是吐血之后引發(fā)的癥狀。各位醫(yī)生都議論著要使用補(bǔ)益的藥物，問(wèn)我是否可以應(yīng)用補(bǔ)益的治療方法。我說(shuō)：失血之后用補(bǔ)益的藥物，暫時(shí)可以一用。大概說(shuō)來(lái)，吐血的病人多數(shù)體內(nèi)有瘀血結(jié)聚，而正常流動(dòng)的血液不能回歸到經(jīng)脈之中，所以才出現(xiàn)吐血。如果凝結(jié)的血液是牢固的，還能吐嗎？如果能夠除去病人凝結(jié)的血液，在經(jīng)脈之中不再有瘀血的阻礙，人體的血液自然能夠在經(jīng)脈的軌道中正常運(yùn)行，這樣才能使吐血不再?gòu)?fù)發(fā)。假如吐血之后單純補(bǔ)益，脈道之內(nèi)的血液過(guò)分充滿，既然血滿于脈就容易發(fā)生血不歸經(jīng)，血液從上漫溢，形成吐血證。假如吐血之后，單純使用寒涼的藥物，一味寒涼止血不問(wèn)病因，這是更加錯(cuò)誤的治療方法。使用補(bǔ)益藥物的人，只想到目前的虛損的一面，用人參取得暫時(shí)的效果，卻不能去除吐血的根本原因，日后必然會(huì)復(fù)發(fā)。更何況目前還兼有感受溫疫邪氣的情況，現(xiàn)在的病情與以往已經(jīng)不同，更不能單純補(bǔ)益�，F(xiàn)在的吐血因?yàn)闇匾叨�引發(fā)，血液的丟失屬于虛損，溫疫邪氣屬于邪實(shí)，屬于虛實(shí)共存。假如使用補(bǔ)益的藥物，一開始是用補(bǔ)益的藥物補(bǔ)益虛損，屬于“以實(shí)填虛”，病情因?yàn)檠a(bǔ)益而見(jiàn)效；此后，再用補(bǔ)益的藥物治療，虛損已經(jīng)不存在了，而邪氣正在增長(zhǎng)，所以屬于“以實(shí)填實(shí)”，溫疫造成的損害和補(bǔ)藥引起的負(fù)作用，將會(huì)同時(shí)顯現(xiàn)出來(lái)。
由于上述的復(fù)雜病情，可以暫時(shí)使用人參二錢（6克），并同時(shí)用茯苓、當(dāng)歸、白芍，起到輔佐和制約的作用。兩付藥劑之后，病人的虛損證候減退，熱勢(shì)減輕了十分之六七。醫(yī)生和病人都認(rèn)為應(yīng)用人參取得了效果，都希望進(jìn)一步快用、多用人參，我勸阻他們的意見(jiàn)不被采納，他們就大肆使用人參，連續(xù)服用之后就出現(xiàn)了心煩胸悶、腹部不適、好象其中有氣機(jī)阻滯，希望通過(guò)噦逆伸展氣機(jī)，卻難以如愿。此時(shí)經(jīng)常有氣機(jī)向上沖逆，就常有欲吐的感覺(jué)，胃脘部位難受不適，全身也不舒適，整夜整夜地不能入睡，喜歡讓人按摩和用拳頭敲擊，這都是外加的屬于實(shí)證的表現(xiàn)。出現(xiàn)這些表現(xiàn)的原因，是由于存在三分疫邪，只能產(chǎn)生三分的熱勢(shì)，又正好有七分的虛損，經(jīng)脈絡(luò)脈的氣血干枯澀滯，陽(yáng)熱之氣內(nèi)陷，又產(chǎn)生了七分的熱勢(shì)，所以共有十分的熱勢(shì)。分開來(lái)說(shuō)，十分熱勢(shì)之中，有三分的熱勢(shì)屬于實(shí)熱，有七分的熱勢(shì)屬于虛熱。
病人過(guò)去正氣虧虛，不能與邪氣斗爭(zhēng)、格斗，所以沒(méi)有實(shí)證的表現(xiàn)。正氣虛不能抗擊邪氣，只表現(xiàn)出心中煩悶、頭痛腦脹、頭暈?zāi)垦５茸C，現(xiàn)在使用補(bǔ)益藥物，因此虛損的證候減輕，熱勢(shì)減去十分之六七，剩下的三分熱勢(shì)，屬于實(shí)證的發(fā)熱，是由于溫疫病邪引起的發(fā)熱，決不是人參能夠祛除的�，F(xiàn)在繼續(xù)使用人參，不僅不能祛除病邪，反而會(huì)助長(zhǎng)溫疫邪氣，邪氣與正氣互相斗爭(zhēng)，所以加重了實(shí)熱的病證，因此應(yīng)當(dāng)使用小量的承氣湯，使病人產(chǎn)生輕微的瀉下，病邪隨之排出體外而病愈。假如這個(gè)病不用瀉下的藥物，也應(yīng)當(dāng)安靜地修養(yǎng)幾天，也可以自己恢復(fù)。因?yàn)椴∪说拇蟊阋粌商旖庖淮�，就可以知道病人的胃氣還是可以通行的，邪氣在病人的體內(nèi)，一天一天地隨著胃氣的下行而向下移動(dòng)，所以最終能夠自行痊愈。其中也有的病人雖然排便通暢，然而病情不能痊愈，這是由于病人體內(nèi)有宿糞積滯，大便不能順利排下，只有瀉下了極其臭穢的宿糞，病情才能痊愈。假如在病邪還沒(méi)有祛除之前，而大量肆意地使用人參，病邪就會(huì)更加牢固，長(zhǎng)期不能被祛除，醫(yī)生只見(jiàn)到病人的身體逐漸消瘦，就認(rèn)定這是虛證，越使用補(bǔ)益藥物，病情就越危重，因此而死亡的患者很多。
總之，溫疫病過(guò)程之中，真正的虛損無(wú)邪的證候，從來(lái)就是極少有的，現(xiàn)在患者的虛損證長(zhǎng)期不愈，都是使用人參不當(dāng)造成的。近代以來(lái)人參的價(jià)格，與黃金無(wú)異，服用的人很不容易買到，所以說(shuō)誤服人參造成的虛損證，不會(huì)出現(xiàn)在貧窮的人家里，而多見(jiàn)于富貴大戶之中。

【評(píng)介】
吳又可在“乘除”中，以他特有的語(yǔ)言，生動(dòng)的病例，說(shuō)明了溫疫病過(guò)程之中，存在的虛實(shí)錯(cuò)雜復(fù)雜病情，從而證明了他的辨證論治精神。他不但反對(duì)盲目補(bǔ)益，也決不提倡一味寒涼瀉下，而是一定從病人的臨床實(shí)際出發(fā)，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)下則下，使藥證相符，絲絲入扣。
年希堯云：“人參專補(bǔ)氣，果氣分虛弱之人，服之固宜，然亦不可太過(guò)，況更有說(shuō)焉，不可不區(qū)別也。有人平日本當(dāng)服參，而一時(shí)病癥有異，不可以服參者；有舊病當(dāng)服參，而新病不可以服參者；有前病以參而愈，而后病不可以服參者；至于風(fēng)寒暑濕燥火，六氣感而致病者，斷斷不可以服參。若進(jìn)之以參藥，猶與之以砒毒也。奈何世人不察斯義，一遇病癥，即云虛怯，不分盛衰，不辨久暴，一概投之以參。投之不效，則一倍之，再倍之，而且什伯倍之。一人倡之，眾人和之，醫(yī)者病者，操論既同，不思變計(jì)，服參至多，使病固結(jié)而不可解救，雖遇盧扁，亦無(wú)如何，此皆人參之故也。故今之病，亦往往多死于富貴中，力能服參之家，而貧窮不能服參者，反不致死，豈非明驗(yàn)歟？而今席豐履厚之富家為尤甚，大抵以人參為不死之靈丹，而所延之醫(yī)，又以用參為獨(dú)得之秘訣，方不加參，藥無(wú)主宰，參不重用，病者驚惶，且當(dāng)無(wú)病之時(shí)，亦以人參為必需，朝服暮食，浸淫于臟腑，暗受其毒，而因以致病，及至性命呼吸之際，用之反不見(jiàn)效，誤服之咎，可不懼哉！”
孔毓禮曰：“凡病后產(chǎn)后，老人稟弱之流，染疫病者，皆屬虛實(shí)相兼之癥。當(dāng)分虛實(shí)多少，而稱量以藥之，不可太過(guò)，不可不及�！�
龔紹林曰：“吐血之癥，人皆謂難愈，仆則實(shí)覺(jué)易治。蓋因領(lǐng)會(huì)此案，而知有虛實(shí)之辨焉。人患吐血，不拘少幼男女，因虛勞而發(fā)者固有，因感疫而發(fā)者實(shí)多。且將所驗(yàn)脈癥治方，試為學(xué)者言之。彼夫房勞過(guò)度，水不濟(jì)火，致血上逆者，必是痰中少夾血絲，其人胸中不緊，飲食如常，夜雖發(fā)熱，口必不渴，其脈左尺無(wú)力，用六味地黃湯，重用丹皮治之而愈。若飲食傷脾，不能統(tǒng)血，而浮于上者，其血必多，其人多倦，飲食少思，五心不熱，其脈右關(guān)無(wú)力，用歸脾湯主治即瘥。如怒氣傷肝，不能藏血，而溢于上者，其血必多，其人左脅時(shí)痛，飲食知味，亦不發(fā)熱，其脈左關(guān)無(wú)力，用逍遙散或滋陰至寶湯治之。虛勞吐血，脈癥治方，大概如此。照依脈癥施治，夫何難愈之有！至于感疫而吐血者，胸先緊悶，足膝無(wú)力，飲食少進(jìn)，五心內(nèi)熱，子午潮熱，日晡益甚，甚至頭腰背疼，口渴舌燥，脅痛口苦。而現(xiàn)三陽(yáng)外癥者，且有舌苔黃黑，而現(xiàn)陽(yáng)明內(nèi)癥，其脈沉數(shù)有力，或沉伏不顯，或急數(shù)而促，此皆感疫之脈癥也。醫(yī)不知此，妄擬為虛，漫投補(bǔ)劑，以致邪火久郁，載血上行矣。遇此證候，有三陽(yáng)外癥者，仍宜加三陽(yáng)藥。無(wú)三陽(yáng)外癥者，即用達(dá)原飲，去草果、白芍加赤芍、當(dāng)歸、丹皮治之。有陽(yáng)明內(nèi)癥者，或用桃仁承氣湯，或用承氣養(yǎng)營(yíng)湯，逐去疫邪。邪盡血止，而虛自復(fù)矣。李士材曰：古人以大黃治吐衄虛勞，意甚深微，豈有真正虛勞，而可用大黃以治之者哉！惜乎不述其脈癥，不著其治方，俾后世以為法守也。今得此案指點(diǎn)出來(lái)，始悟古人之用大黃，以治吐衄虛勞者，即此吐衄之虛勞耳。奈世人只知吐血為虛勞，而不知有感疫吐血之條。每見(jiàn)吐血，不察脈癥，誤補(bǔ)而枉死者不可勝計(jì)。故先賢有曰：今之所謂虛勞者，皆是人參補(bǔ)成，即謂此也。學(xué)者細(xì)將此案，與前人之言，熟識(shí)而遵行之，吾知枉死城中， 必?zé)o吐血冤魂，向醫(yī)索命者矣。吾為醫(yī)幸，尤為吐血者幸也�！�
年氏、孔氏、龔氏闡發(fā)甚暢，不但有補(bǔ)于吳又可，而且有益于今人，俱載于上，以資參考。
     祝賀張培紅主任講述《瘟疫論譯注》成功！她與大家一起討論了吳又可關(guān)于瘟疫過(guò)程之中一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
       “前后虛實(shí)”闡發(fā)了吳又可關(guān)于溫疫病過(guò)程之中，存在虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病情時(shí)，其治療指導(dǎo)思想。虛人外感的“先虛后病”，以及因病致虛的“先病后虛”、“虛實(shí)錯(cuò)雜同時(shí)并存”的復(fù)雜情況，在溫疫病的過(guò)程之中是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的，如何治療頗為棘手，吳又可倡導(dǎo)先補(bǔ)后瀉，或者先瀉后補(bǔ)，后世溫病學(xué)進(jìn)一步發(fā)展為攻補(bǔ)兼施。其實(shí)對(duì)于這一類問(wèn)題，張仲景的《傷寒論》也有所論述，比如對(duì)汗下后亡陽(yáng)、汗下后傷陰、淋家、瘡家、亡血家、喘家、酒客患病等，都有相應(yīng)的處置方案；大小柴胡湯、幾個(gè)瀉心湯、旋覆代赭湯等，也是攻補(bǔ)兼施的方藥。病人愈后慎用補(bǔ)益，葉天士闡發(fā)為“爐煙雖熄，恐灰中有火”，不敢輕用補(bǔ)益。吳鞠通《溫病條辨》五承氣湯、加減生脈飲等，也是對(duì)于外感熱病過(guò)程之中虛實(shí)錯(cuò)雜復(fù)雜情況的探討。
孔毓禮曰：“先虛者，其人素虛，而疫邪未亢也。后實(shí)者，疫邪熾盛也。宜乘邪熱未亢之時(shí)，急補(bǔ)之。補(bǔ)牢生根之說(shuō)，乃野俗之言，不足信也。迨脈癥變陽(yáng)，轉(zhuǎn)用治疫之法。邪去六七，兼以大輔元?dú)�。凡攻瀉之劑，皆佐人參。至于防疫之法，虛弱之人，但當(dāng)上培元?dú)猓�下固本根。若無(wú)邪妄散，無(wú)熱妄清，是先壞其垣墻，而招寇盜之入也。先實(shí)后虛者，因攻下過(guò)度或失下，攻下過(guò)度者補(bǔ)之，失下者正被邪傷也，宜用轉(zhuǎn)正祛邪之法。更有前實(shí)中虛后又實(shí)者，是先治邪氣，邪尚未退，而中途餒怯，現(xiàn)種種虛脫之狀。此時(shí)不投補(bǔ)劑，是猶驅(qū)饑卒以戰(zhàn)，自取敗亡。但使元?dú)庖徽瘢�脈由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，再用攻法。此等手法，凡嘵嘵于熱癥虛癥者，宜其不解，何故而反詆用藥者之胸?zé)o定見(jiàn)也�！�
楊大任云：“孔君防疫之論，補(bǔ)所未備，精且詳矣。庚寅疫疾，互相傳染，有一大家病疫未染者，三四人而巳。驚惶莫措，轉(zhuǎn)覺(jué)乍寒乍熱，頭昏自汗，眾醫(yī)俱用敗毒香蘇之類，欲先散其邪。延余診之，各部和平，心脈小而帶散，知其憂患者深也，各進(jìn)歸脾飲數(shù)服，飲食倍進(jìn)，精神倍出，竟不沾染，可知元?dú)馐⒄�，邪不易入也�！?br />     孔毓禮和揚(yáng)大任關(guān)于“防疫”的論述，確有創(chuàng)建，2003年非典流行的時(shí)候，中醫(yī)界曾經(jīng)有不少的預(yù)防服藥的方劑在社會(huì)上流傳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局也組織專家審定處方，向社會(huì)推薦，并根據(jù)服藥過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)行過(guò)修正，一時(shí)間洛陽(yáng)紙貴，各中醫(yī)藥店藥物緊缺，益顯出古老中醫(yī)學(xué)術(shù)的珍貴價(jià)值。
吳又可在“脈厥”中闡述了，外感熱病過(guò)程之中經(jīng)常可以見(jiàn)到的一種現(xiàn)象，張仲景《傷寒論》稱之為“熱甚厥深”，而吳又可稱其為“陽(yáng)證陰脈”，都是由于邪熱閉阻于內(nèi)，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末的“熱厥證”。臨證之時(shí)，切勿將其認(rèn)為是虛寒，治療總以解郁透熱為主，也就是《素問(wèn)》所說(shuō)的“火郁發(fā)之”，仲景使用四逆散，吳又可應(yīng)用承氣湯，都是治療的常用方法。                  
楊大任云：“亦有失汗，而經(jīng)絡(luò)不通者。嘗見(jiàn)多用熟地，阻滯經(jīng)絡(luò)，脈微欲絕，甚至無(wú)脈。脈有浮而數(shù)者，有沉而數(shù)者。浮為在表，沉為在里，數(shù)則為熱。疫脈有先沉而數(shù)，自里達(dá)表，后見(jiàn)浮數(shù)。若陰寒者，脈必沉而遲，何得有數(shù)？疫病熱極似寒，雖手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，脈即沉細(xì)附骨，始終不能離數(shù)。設(shè)不辨數(shù)與不數(shù)，只見(jiàn)脈沉，便云病在陰分，用附桂熱藥，及用芪術(shù)，妄言溫散者，誤人不小。有脈極沉微而數(shù)，狀似陰脈，誤用黑錫丹，立斃。先生云‘脈厥’，則沉之極者也。”
在“脈不應(yīng)證”中，闡發(fā)了吳又可對(duì)于外感熱病過(guò)程中出現(xiàn)的表證脈不浮、里證脈不沉、陽(yáng)證陰脈、下后脈實(shí)等一系列的反常脈象，深入揭示了其出現(xiàn)的病理機(jī)理。指出了脈證不符的時(shí)候，更應(yīng)當(dāng)注意四診合參的重要性。　
孔毓禮曰：“大抵素實(shí)者非假實(shí)，積虛者非假虛。前證屬陽(yáng)者，不驟變陰。屬陰者，不必伏陽(yáng)。詳究先伏之飲食藥劑，兼察現(xiàn)在之形證神色，庶幾不為厥脈所誤也�！�
吳又可在“體厥”之中，通過(guò)一個(gè)切身治療的病例的轉(zhuǎn)歸，來(lái)說(shuō)明鑒別“熱甚厥深”，寒熱真假的重要性。張仲景在《傷寒論》11條云：“病人身大熱，反欲得衣被者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也�！�
年希堯云：“假熱假寒，但察小便，如色赤而涓滴不通，或數(shù)短而痛，屬熱，須治在胃。在胃者，謂當(dāng)下也。如清長(zhǎng)無(wú)所苦，屬寒�！妒酚洝け怡o倉(cāng)公傳》云：‘信巫不信醫(yī)者，一不治’。今人每每信巫卜而不訪明醫(yī)，病猶可治，遷延至不可治者，惑于卜耳！”
孔毓禮曰：“治病之要，在乎脈癥形色神氣相參，專執(zhí)一診，必多錯(cuò)誤。蓋癥有內(nèi)外，脈分表里，而總以在里者為之主。形體之寒熱，陰陽(yáng)之見(jiàn)乎外者也，必當(dāng)察二便口舌，以定在內(nèi)之真陽(yáng)真陰。浮取之盛衰，虛實(shí)之驗(yàn)乎表者也。必當(dāng)辨有力無(wú)力，以定在里之真虛真實(shí)。至于脈癥相反，亦有一定之見(jiàn)。但從違之際，有未可以言傳者，大概脈有確據(jù)，則從乎脈，將癥之不合脈處，解而通之，則癥合脈矣。癥有確據(jù)，則從乎癥，將脈之不合癥處，解而通之，則脈合癥矣。倘參解未通，不可問(wèn)卜用藥也。”
孔氏所云舍脈從證，與舍證從脈，在臨床上確實(shí)頗為棘手，從舍之際往往決定治療的成敗，不能不慎重從事。